TÍTULO

FISTULA GASTROCUTANEA CONSEQUENTE A ADENOCARCINOMA GASTRICO AVANÇADO

INTRODUÇÃO

O adenocarcinoma gástrico é a 5ª neoplasia mais frequente no mundo. Apresenta prognóstico ruim e baixa taxa de sobrevida quando não diagnosticado e tratado precocemente. As manifestações clínicas dependem do estágio em que é diagnosticado, no entanto, sua forma precoce é assintomático em 80% dos casos. O prognóstico relaciona-se também à localização tumoral. O presente relato justifica-se pela alta morbimortalidade da neoplasia e apresentação rara da fístula gastrocutânea, incitando discussões acerca do tema.

RELATO DE CASO

F.J.N, masculino, 85 anos, aposentado, procurou atendimento médico com relato de epigastralgia, hiporexia, perda de peso e eructações que iniciaram há aproximadamente 2 meses. Ao exame físico, relatou dor à palpação de região epigástrica. Paciente hígido, negava tabagismo, negava etilismo.
Os exames laboratoriais não apresentaram alterações significativas.
Submetido a endoscopia digestiva alta (EDA) que evidenciou grande lesão úlcero infiltrativa endoscopicamente neoplásica, ocupando pequena curvatura do corpo distal e antro.
A tomografia computadorizada (TC) de abdome realizada para estadiamento evidenciou lesão parietal de aspecto neoplásico em antro gástrico, predominando na pequena curvatura, sem sinais de invasão e preservando os planos vasculares. Proeminência numérica de linfonodos nas cadeias perigástricas da pequena e grande curvaturas. Estadiamento radiológico proposto, baseado nos achados descritos: T3 N2 Mx.
A análise histopatológica mostrou úlcera gástrica com metaplasia intestinal, atipias epiteliais de grau moderado/acentuado e áreas focais de invasão da muscular da mucosa e submucosa, compatível com adenocarcinoma gástrico precoce.

DISCUSSÃO

Apesar do mal prognóstico geral do câncer gástrico, a melhor opção de tratamento é a ressecção cirúrgica. Esse procedimento está indicado sempre que exequível e é o único que pode curar o paciente. Cerca de 85% dos indivíduos com esse diagnóstico são candidatos à cirurgia; entre esses, metade pode ter o tumor ressecado, sendo que 25% tem grande chance de cura. Diversas séries de casos mostram que mais de 50% dos pacientes com câncer inicial na porção distal podem ser curados quando o tumor tiver sido totalmente ressecado. Doença localmente avançada pode cursar com invasão de estruturas adjacentes, sendo o pâncreas a mais frequente (29,3%), seguida pelo fígado (25,9%) e cólon transverso (22,2%). Fístula gastrocutânea neoplásica com infiltração completa da parede abdominal é uma apresentação incomum, tendo poucos relatos na literatura. Representa um desfecho desfavorável da doença, entretanto com ressecção factível. Grandes defeitos abdominais, apesar de desafiadores, podem ser corrigidos com confecção de retalhos locais, pediculados ou livres, dentre outras técnicas. Apesar da possibilidade de cura e aumento da sobrevida, o paciente recusou tratamento, evoluindo com avanço da doença e formação de fístula gastrocutânea.