TÍTULO

HERNIA INGUINAL INDIRETA SIMULANDO HERNIA DE SPIEGEL DURANTE ULTRASSONOGRAFIA

INTRODUÇÃO

As hérnias da parede abdominal são uma protrusão anormal de um órgão ou víscera intra-abdominal recoberta por peritônio através de um orifício natural ou anômalo. Dentre elas, temos as hérnias inguinais, correspondendo cerca de 75% dos casos, sendo classificadas em indireta, que passa pelo anel inguinal interno, e direta, que faz protrusão através do triângulo de Hesselbach. Entretanto, 5 a 10% dos casos restantes são as hérnias incomuns, nesse parâmetro, temos as Hérnias de Spiegel(HS), representando 0,1 a 2%, compreendendo uma categoria rara de defeito da parede abdominal. As HS ocorrem por uma falha na aponeurose do músculo transverso do abdominal, entre a linha semilunar e a borda lateral do músculo reto abdominal, abaixo da linha arqueada de Douglas.

RELATO DE CASO

Paciente sexo feminino, de 91 anos, foi admitida com queixa de dor abdominal e pélvica. Ao exame físico, apresentava abdome plano, flácido e com massa palpável em região abdominal inferior esquerdo, sem sinais de irritação peritoneal. Realizadas duas ultrassonografias, obteve-se a hipótese diagnóstica de Hérnia de Spiegel esquerda complicada, onde foi descrita a presença de um saco herniário com líquido, gordura do epíplon e alças intestinais em projeção entre a face lateral do músculo reto abdominal esquerdo e a linha semilunar, medindo 1,9 cm entre ventres. Foi indicada cirurgia como tratamento. Durante o ato cirúrgico, entretanto, percebeu-se tratar de uma hérnia inguinal indireta e não de uma HS, como previamente sugeriram os exames de imagem. O saco herniário foi reduzido, e posteriormente, realizou-se uma herniorrafia com colocação de tela.

DISCUSSÃO

As hérnias de Spiegel caracterizam-se por serem raras, pela ausência de sintomas típicos e clínica inespecífica. Além disso, a herniação pode ocorrer intraparietal, sem massa evidente à inspeção ou palpação, sendo a dor localizada, muitas vezes, o único sintoma apresentado. A diferenciação clínica é muito difícil pelo fato de as hérnias inguinais também serem, na maioria das vezes, assintomáticas, podendo-se perceber uma massa (redutível ou não). Por tais razões, e ainda pela falta de experiência médica com a HS, o diagnóstico precoce desta patologia ocorre, na sua maioria, por exclusão. Dessa forma, é imprescindível o uso de exame de imagem, sendo a ultrassonografia o método de escolha, pois demonstra o movimento de entrada e saída do conteúdo herniário em localização precisa, mesmo em obesos. Todavia, é necessário perceber que todos os métodos de diagnóstico por imagem estão sujeitos aos artefatos que podem interferir na qualidade do exame. O tratamento das hérnias é preferencialmente cirúrgico, devido ao risco de estrangulamento e encarceramento. Sendo assim, o objetivo desse relato foi demonstrar que a confirmação diagnóstica do tipo de hérnia pode ser equivocada diante de exames ultrassonográficos, método de imagem padrão, sendo a confirmação diagnóstica exata feita somente durante o ato operatório.