TÍTULO

ABSCESSO HEPATICO COM FISTULA COLONICA APOS CURETAGEM UTERINA POR ABORTO RETIDO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Os Abcessos Hepáticos (AH) é uma inflamação no fígado. Subdivididos em piogênico e amebiano. O Abcesso Hepático Piogênico (AHP) é uma infecção com bactérias Gram negativas. Sua incidência é de 1,1% por 100.000 habitantes e geralmente esse abcesso é representado por uma infecção bacteriana secundária. Acomete igualmente os dois sexos. O AHP tem etiologia biliar, associados a colangite, obstrução biliar, múltiplos abcessos; portal e arterial. Os sinais e sintomas dessa patologia são dor abdominal, febre e hepatomegalia.

RELATO DE CASO

Mulher, 43 anos, procurou maternidade no 23° DPO de curetagem uterina por aborto retido, com quadro de dor em HD e febre a esclarecer, realizou USG transvaginal apresentando líquido livre em fundo de saco de Douglas e endométrio com coágulos. Iniciou-se antibioticoterapia (ceftriaxona e metronidazol). No 2º dia evolui com quadro de choque séptico. Realizou-se USG de abdome: coleção hipoecogênica em lobo direito do fígado, além de colecistite, sendo solicitada TC de abdome que confirmou a presença de abscesso hepático. Paciente foi então transferida para tratamento cirúrgico. A cirurgia foi por laparotomia exploradora. Procedeu-se a inspeção da vesícula biliar: inflamada com presença de múltiplos cálculos em seu interior e presença de bloqueio sub-hepático pelo epíplon e cólon transverso, após liberação de bloqueio, viu-se abscesso na face inferior do segmento VI e fístula de cólon transverso por necrose puntiforme deste. Realizou-se colecistectomia fundo-cística e drenagem de abscesso em segmento VI. Procedeu-se então a colorrafia com prolene 3-0. A Cultura do abscesso apresentou E. Coli ESBL com sensibilidade a carbapenêmicos, respondeu ao Ertapenem recebendo alta no 15º DPO.

DISCUSSÃO

O AHP podem ser por obstrução biliar, sendo cerca de 50% a 60% dos AHP, e de origem portal, sendo responsável por 20% dos casos (GOLDMAN, 2014).
Os sinais e sintomas são dor abdominal, febre e hepatomegalia. O Diagnóstico é estabelecido pelos dados clínicos e exames complementares, nestes podem ser encontrados leucocitose, anemia e elevação das transaminases. A realização de exames radiológicos, ultrassonografia (USG) e tomografia computadorizada (TC) são de grande valia, pois através destes classificamos o tipo e tamanho do abcesso.
O tratamento de AHP faz-se antibioticoterapia específica associada à drenagem percutânea ou cirúrgica. São divididos em abcessos solitário ou confluentes e abcessos pequenos e múltiplos disseminado por ambos os lobos hepáticos.
Concluindo, a bactéria pode chegar ao fígado pela veia porta, partindo de infecções em áreas drenadas pelo sistema mesentérico em direção ao sistema portal. Nesse caso a paciente havia realizado curetagem uterina de um parto retido que veio a agravar devido à demora do diagnóstico e evolução ao choque. O presente relato adiciona a literatura um caso de AHP por obstrução biliar.