TÍTULO

MIGRAÇAO TRANSMURAL DE GOSSIPIBOMA COM OBSTRUÇAO INTRALUMINAL DO INTESTINO DELGADO: RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

O termo “gossipiboma” refere-se a uma matriz têxtil envolta por uma reação granulomatosa ou inflamatória, relatada mais comumente na presença de gazes e compressas cirúrgicas após uma laparotomia. Sua incidência é subnotificada pelas implicações legais, e manifestações assintomáticas na maioria dos casos.
A apresentação clínica é variável e depende da localização do corpo estranho e da reação inflamatória. O tratamento recomendado é a excisão cirúrgica que visa prevenir complicações que possam levar à morte.
Tendo em vista a importância deste tema, relatamos um caso onde houve obstrução intraluminal do intestino delgado devido à migração transmural do gossipiboma.

RELATO DE CASO

Uma mulher de 26 anos apresentou história de 10 meses de dor e distensão abdominal, acompanhada de perda de 20 kg desde o início do quadro. A dor era pior após as refeições, acompanhada por hematoquezia. A paciente relatou uma laparotomia exploratória quatro meses antes, que descreveu um adenocarcinoma (TNM Pt3pN1pMx) da junção retossigmóide, tratada cirurgicamente. A paciente foi encaminhada para terapia adjuvante no pós-operatório, mas não a seguiu. Ao exame físico, a paciente estava emagrecida e apresentava massa palpável na fossa ilíaca direita.
Realizada colonoscopia, foi observado pólipos pedunculados e sésseis distribuídos entre a linha pectínea e o coto retal, além de vários outros pólipos sésseis pedunculados da região do estoma à flexura hepática. A TC de abdome mostrou duas lesões hepáticas e distensão acentuada das alças do intestino delgado.
A paciente desenvolveu abdome agudo com evidência de obstrução intestinal, sendo submetida a uma cirurgia de emergência. A exploração da cavidade abdominal revelou duas lesões hepáticas sugestivas de implantes, alças do intestino delgado marcadamente dilatadas e uma massa intraluminal compressível no íleo. A enterotomia transversal revelou uma esponja cirúrgica retida obstruindo o intestino, que foi removida.

DISCUSSÃO

Este caso é uma oportunidade para rever uma questão de grande relevância clínica e legal. Gossipibomas ocorrem mais comumente após cirurgia abdominal e pélvica, sendo que o material retido pode penetrar no intestino ou na bexiga, levando à má absorção, obstrução intestinal, sangramento gastrointestinal e protrusão transuretral. O tratamento de escolha é a remoção cirúrgica. Quando ela ocorre no pós-operatório imediato, a morbidade e a mortalidade são baixas; porém, se o material foi retido por muito tempo, a remoção pode exigir cirurgia extensa, com altas taxas de complicações.
A abordagem mais importante, contudo, é a prevenção. Ela inclui a exploração da cavidade abdominal no final do procedimento, o uso de têxteis com marcadores radiopacos e um relato preciso dos materiais cirúrgicos utilizados. Gossipibomas são causas raras de obstrução intestinal, mas não devem ser negligenciados no diagnóstico diferencial de pacientes com história de laparotomia.