TÍTULO

CISTOADENOMA MUCINOSO DE PANCREAS: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Neoplasias císticas correspondem apenas a cerca de 5% dos tumores pancreáticos, sendo divididos nos subtipos cistoadenoma seroso, cistoadenoma mucinoso, cistoadenocarcinoma, neoplasia intraductal mucinosa papilÍfera e tumor sólido-cístico pseudopapilar (tumor de Frantz). Tratam-se de lesões com manifestações clínicas inespecíficas, geralmente estando relacionadas a sintomas compressivos. No entanto, é necessária a realização de diagnóstico diferencial, visto que alguns subtipos são malignos ou potencialmente malignos, imputando necessidade de tratamento.

RELATO DE CASO

M.S.M., 49 anos, feminino, sem comorbidades, encaminhada em novembro/2018 ao ambulatório de cirurgia digestiva do Hospital Universitário Onofre Lopes queixando-se de dor abdominal há cerca de 12 anos, com piora progressiva nos últimos 2 anos, concomitante ao aparecimento de abaulamento em hipocôndrio esquerdo. Sem outras queixas. Ao exame físico, notava-se abaulamento estendendo-se de hipocôndrio esquerdo à região epigástrica, além de massa palpável nessa topografia, de consistência endurecida, indolor à palpação. Realizou ressonância nuclear magnética, evidenciando volumosa formação cística, heterogênea, com origem presumida na cauda pancreática, apresentando conteúdo espesso e múltiplas loculações císticas, medindo cerca de 18,5x14,3x13,5cm, levando a compressão mecânica da veia esplênica, notando-se hipertensão portal segmentar à esquerda. Levantou-se a hipótese diagnóstica inicial de tumor de Frantz, sendo encaminhada à cirurgia. Realizou-se em Dezembro/2018 laparotomia exploradora, com achado de tumor em topografia pancreática de cerca de 25x20cm, sem evidências de linfonodomegalias ou metástases. Procedeu-se pancreatectomia corpocaudal, esplenectomia e colecistectomia (por colelitíase associada). Procedimento sem intercorrências. A peça foi encaminhada à patologia, com estudo anatomopatológico concluindo tratar-se de um cistoadenoma mucinoso de pâncreas. Paciente evoluiu estável no pós-operatório em leito de UTI, sendo encaminhada à enfermaria no 3º dia pós-operatório, sem intercorrências clínicas, recebendo alta hospitalar no 9º DPO.

DISCUSSÃO

Neoplasias císticas mucinosas representam cerca de 45% das neoplasias císticas pancreáticas, predominando em pacientes de meia idade, do sexo feminino, e em topografia de corpo e cauda pancreática, como no caso descrito. Apesar de pouco sintomáticas, são lesões de espectro imprevisível, com risco de malignidade latente ou manifesta, não havendo ainda consenso na literatura sobre a imprescindibilidade de seu tratamento cirúrgico. No entanto, no caso apresentado, o volumoso tamanho da lesão causava sintomas compressivos, como dor abdominal, além de hipertensão portal clinicamente latente. A falta de um diagnóstico etiológico pré-operatório conclusivo, associado as queixas apresentadas pela paciente, justificaram a realização da cirurgia proposta, que teve caráter curativo para a paciente em questão.