TÍTULO

EFEITOS DA CIRURGIA BARIATRICA EM TRATAMENTO DE TUMORES PERIAMPULARES: UM RELATO DE CASO E REVISAO DA LITERATURA

INTRODUÇÃO

A obesidade mórbida é uma doença crônica cada vez mais comum na atualidade, dentre as possibilidades de tratamento a cirurgia bariátrica se sobressai como a mais eficaz para prevenção de complicações advindas dessa comorbidade, sendo o método de bypass gástrico em Y de Roux o mais utilizado. Porém esses pacientes podem ter repercussões futuras quando há a necessidade de procedimentos cirúrgicos gastrointestinais, devido alterações de anatomia que impossibilitam métodos diagnósticos, além de necessitarem de uma abordagem cirúrgica diferenciada dos métodos usuais. Relataremos o caso de uma paciente com nódulo a esclarecer em cabeça de pâncreas submetida previamente a bypass gástrico em Y de Roux, evidenciando as dificuldades diagnósticas e de procedimentos cirúrgicos propostos para tratamento.

RELATO DE CASO

ZBC, 32 anos, realizou gastroplastia redutora com a técnica de bypass em Y de Roux em 2009 por obesidade mórbida sem intercorrência. Em 2015 iniciou quadro de colelitíase com exame de imagem (TC) compatível, foi submetida a colecistectomia aberta em 03/2016, procedimento sem intercorrências, após 2 meses apresentou quadro clinico e laboratorial compatível com pancreatite crônica.Em 09/2015 fez TC de abdome total que demonstrou pâncreas tópico apresentando leve densificação da gordura adjacente, com imagem nodular hiperdensa em topografia de cabeça pancreática/processo uncinado, dando início ao seguimento seriado do nódulo. Em 06/2016 realizou novos exames, entre eles marcadores tumorais elevados e colangioRM que teve como achado área nodular, parcialmente delimitada, hipercaptante do meio de contraste paramagnético em relação ao restante do parênquima pancreático. A paciente foi submetida a LE no dia 21/06/2016 na qual foi encontrado pâncreas de consistência endurecida em sua totalidade não sendo encontrado plano de clivagem com vasos, sendo feito a biopsia de linfonodo retropancreático que teve como resultado do anatomo-patológico hiperplasia folicular reacional continuando com seguimento ambulatorial. devido ao aumento da massa e continuação dos sintomas álgicos da paciente tentou-se realizar ecoendoscopia sem sucesso devido o bypass anterior. No dia 29/11/2016, durante nova laparotomia, evidenciou-se lesão pancreática cística com características morfológicas benignas sendo realizada exérese da parede anterior do cisto e drenagem do seu conteúdo via anastomose cisto-jejunal, paciente evoluiu sem intercorrências.

DISCUSSÃO

Achados de tumores gástricos e pancreatoduodenais após bypass gástrico prévio, embora raras, tem aumentado à medida que o número de operações bariátricas se tornam mais frequentes.É fundamental uma investigação rigorosa para identificar tais lesões e propor opções terapêuticas, considerando a mudança anatômica. Diante do caso clínico exposto podemos considerar que apesar dos desafios, há possibilidades cirúrgicas potencialmente curativas para essa paciente com base nos casos clínicos semelhantes encontrados na literatura.