TÍTULO

TRAUMA HEPATICO COMPLEXO - UMA ABORDAGEM ALTERNATIVA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A violência é característica da sociedade brasileira atual. Como cirurgiões estão intimamente ligados ao atendimento de traumas, estes são os que mais veem a frequência de casos de ferimentos causados por armas. Um dos mais difíceis, tanto de tratamento, quanto de ocorrência, é a lesão hepática, muito comum após traumas contusos e penetrantes. A maioria das lesões são pequenas, requerem mínima intervenção e têm excelente prognóstico. Lesões hepáticas graves ocorrem menos frequentemente, porém têm altas taxas de mortalidade. A complicação mais importante que pode ocorrer na lesão grave do fígado é a hemorragia.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino de 62 anos, é trazida pela equipe do SAMU ao pronto-socorro referência da cidade de Manaus, com história de trauma penetrante por arma de fogo, estável hemodinamicamente. Foi realizada tomografia de abdômen, mas evoluiu para instabilidade hemodinâmica durante exame. Imediatamente, foi submetida a laparotomia exploradora sendo evidenciada coleção sanguínea de grande volume em cavidade abdominal, lesão hepática grau IV, comprometendo segmentos V, VI e VII associada a lesão diafragmática. Procedido a luxação hepática com secção de ligamento coronário hepático direito, mantida compressão hepática enquanto era realizada frenorrafia com seda 0, seguida de fixação com tela de marlex ao diafragma e fáscia de gerota. Foram posicionadas 3 placas de gelfoam sobre lesões hepáticas. Procedido envelopamento de lobo hepático direito com tela de marlex fixada. Realizada abertura de janela para acessar vesícula biliar. Procedido patch com omento maior no espaço de Morrison e outro patch omental entre diafragma e fígado para evitar aderências. Inserido dreno de Watterman antes de revisão hemostática. Admitida em U.T.I. após procedimento, evoluindo com pneumotórax e necessitando de drenagem de tórax poucas horas após cirurgia. Evoluiu satisfatoriamente nos cuidados de terapia intensiva, sem intercorrências, tendo alta sete dias depois.

DISCUSSÃO

Armas de fogo devido à alta energia cinética e fenômeno de cavitação, ao atingirem vísceras maciças, ocasionam lesões complexas como a do caso apresentado. Que mesmo comprometendo apenas um lobo hepático, houve ferimentos em múltiplos segmentos e em diafragma. O empacotamento do fígado é um dos métodos mais eficazes no controle da hemorragia hepática. O uso de Tela para empacotamentos de vísceras maciças é uma realidade nos centros de Trauma. A técnica de envelopamento apresentada neste relato de caso inclui a utilização de uma tela sintética de Marlex em conjunto ao agente hemostático com fixação em cúpula diafragmática e fáscia de Gerota, com a elaboração final de patch de omento. Diagnóstico precoce e controle vascular das lesões hepáticas deve permitir tratamento eficaz e definitivo em pacientes hipotensos. O uso de tela no tratamento de lesões esplênicas complexas incentivou a utilizarmos deste artifício no lobo hepático direito do fígado, devidamente recoberta com omento para evitar aderências.