TÍTULO

GANGRENA DE FOURNIER SECUNDARIA A TRAUMA POR OSSO DE GALINHA

INTRODUÇÃO

Gangrena de Fournier (GF) é uma fasciíte necrosante de rápida progressão, que predomina em homens entre a 3° e 6° décadas de vida, que acomete a região genital e adjacências, caracterizada por endarteríte obliterante e consequente trombose vascular subcutânea e necrose de tecidos. Ocasionada por uma infecção polimicrobiana, por germes como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, entre outros, sendo comum a presença de comorbidades associadas como doenças renais e hepáticas, imunossupressão, diabetes mellitus (DM) e desnutrição. A apresentação clínica é variável, porém o quadro mais comumente encontrado é hiperemia, dor, crepitação, edema de região perianal que pode se estender para a parede abdominal e raiz da coxa, drenagem de secreção serosa com forte e repulsivo odor fétido, associada ou não a febre. A suspeita diagnóstica deve ser levantada quando esses sinais e sintomas evoluem com piora progressiva em poucos dias.

RELATO DE CASO

SRRS, 62 anos, masculino, diabético, com história de 12 dias de dor anal e dificuldade para evacuar, tendo no decorrer destes dias manipulado a região, provocando sangramento. Procurou atendimento médico após fazer uso de laxantes por conta própria, em que eliminou corpo estranho (osso de galinha – SIC) por via retal, evoluindo com necrose e odor intenso. Deu entrada no pronto socorro, orientado e afebril. Ao exame físico urológico, lesão perineal necrótica extensa envolvendo testículos, ânus e edema em bolsa escrotal contendo grande quantidade de secreção purulenta. Necessitando de instituição de antibioticoterapia com Clindamicinae e Ceftriaxone e drenagem cirúrgica imediata. Realizou-se desbridamento cirúrgico da região com exposição de ambos os testículos e colostomia em alça à nível do sigmoide. Sendo necessário novo desbridamento após 4 dias. Evoluindo com melhora clínica e laboratorial após procedimento, foi mantida a antibioticoterapia e curativo diário com placa de alginato.

DISCUSSÃO

A GF apresenta-se como emergência cirúrgica pela sua rápida progressão que em geral inicia-se no panículo adiposo invadindo a fáscia muscular, associado à inflamação com disseminação do patógeno. Portanto, deve ser imediata a instituição de antibióticos de amplo espectro e intervenção cirúrgica para interrupção da progressão da infecção, podendo ser necessária uma nova abordagem cirúrgica, como no caso descrito. A taxa de mortalidade entre os pacientes não submetidos aos procedimentos supracitados é de 100%. De acordo com a gravidade, serão determinados procedimentos complementares ao desbridamento, como a colostomia que é indicada em casos que resultariam em uma infecção fecal, como na presença de infecção do esfíncter anal, ou perfuração do cólon. A oxigenioterapia hiperbárica pode ser associada e atua no controle da infecção acelerando a reparação tecidual. Quanto à orquiectomia, em geral não é necessário, pois a necrose testicular é rara, decorrente da independência do suprimento sanguíneo.