TÍTULO

APRESENTAÇAO ATIPICA DE ENDOMETRIOMA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A endometriose é definida como a presença de tecido endometrial em localização extrauterina. Estes sítios ectópicos localizam-se usualmente na pelve, mas podem ser encontrados em qualquer outro lugar do corpo. Os locais mais frequentes de implantação são as vísceras pélvicas e o peritônio. Embora seja uma desordem ginecológica comum, sua prevalência é desconhecida, o que é explicado pelo fato da cirurgia representar o único método confiável para o diagnóstico, porém não é realizada em pacientes assintomáticas ou sem achados clínicos sugestivos da doença. O trato intestinal é a localização mais comum da endometriose extragenital. Corresponde a 5% dos casos de endometriose diagnosticados, sendo o reto e o sigmoide responsáveis por 70-93% das lesões. A invasão celular pode atingir toda extensão da parede intestinal e causar obstrução intestinal.

RELATO DE CASO

R.R.B, 39 anos, feminina, encaminhada para investigação de anemia com necessidade prévia de transfusão e dor em FID há 6 meses, associada a melena três dias antes da consulta e perda ponderal pouco significativa. Negava febre, diarréia e outros sintomas. Ausência de comorbidades, cirurgias prévias ou uso de medicações. Ao exame: BEG, eupnéica, hipocorada ++/4+, hidratada, normocárdica. Abdome flácido, doloroso à palpação profunda em FID, sem peritonismo, sem massas palpáveis, RHA+. Realizou EDA, sem achados significativos. Foi submetida a colonoscopia, evidenciando-se ceco de aspecto deformado pela presença de lesão polipoide friável e sangrante com 3cm (biopsiada). Exames laboratoriais com anemia discreta (Hb: 10.8), sem leucocitose; VHS: 75mm; PCR 60; Fe: 27; IST: 7,8%; Ferritina: 29; PCR:60. O resultado do histopatológico da lesão só veio compatível com tecido de granulação. Foi submetida a laparotomia, com exérese da lesão cecal. A biópsia de congelação realizada no intraoperatório evidenciou neoplasia maligna de padrões epitelióide e fusocelular. Foi realizada colectomia parcial direita, com ileocoloanastomose latero-lateral e miomectomia subserosa. O resultado do histopatológico da lesão confirmou tecido ovariano com endometriose cística e cistos foliculares e o do produto da colectomia direita confirmou o diagnóstico de endometriose intestinal envolvendo as camadas subserosa e muscular própria. As margens cirúrgicas estavam livres. Paciente evoluiu bem, recebendo alta quatro dias após o procedimento, sem complicações, estando atualmente assintomática.

DISCUSSÃO

A forma e a localização atípicas apresentadas pela patologia no caso em tela, pseudotumor de ceco sangrante, demonstram a relevância da presente exposição, bem como da necessidade do debate para uma melhor compreensão da doença. Visto que, segundo os dados epidemiológicos disponíveis, o comprometimento cecal ocorre em 9% dos casos de endometriose intestinal, e que no período menstrual, cerca de 48% das pacientes relatam sangramento.