TÍTULO

CIRURGIA ABERTA E TECNICA LAPAROSCOPICA EM HERNIORRAFIAS INGUINAIS

OBJETIVO

Agrupar e analisar criticamente estudos científicos que comparam as técnicas de reparo de hérnias inguinais, a fim de determinar qual delas apresenta maior custo-benefício, em vista da efetividade do tratamento e de complicações cirúrgicas.

MÉTODO

Realizou-se uma revisão sistemática de quinze estudos científicos internacionais, entre séries de casos, estudos de caso-controle, ensaios clínicos randomizados e estudos de coorte, que discutem os aspectos gerais das técnicas aberta e laparoscópica de herniorrafia inguinal. Os estudos datam de 2002 a 2012 e totalizam 123420 pacientes. A busca ocorreu na base de dados PubMed/MedLine, com os seguintes termos: groin hernia repair, laparoscopic versus open repair hernia, open hernia repair, laparoscopic hernia repair, hernia repair outcomes. Os critérios analisados foram: tempo de cirurgia, tempo de internação, tempo de convalescência após cirurgia, complicações intraoperatórias e pós-operatórias, persistência de dor no pós-operatório e recorrência da hérnia. Foram incluídos os trabalhos que tratavam de hérnias inguinais primárias apenas.

RESULTADOS

Totalizou-se 113266 cirurgias abertas e 10154 laparoscopias. A cirurgia laparoscópica apresentou menores tempos de internação e convalescência após a cirurgia e tempo de cirurgia similar à técnica aberta. A taxa geral de complicações foi de 35,4%, sendo significativamente maior na cirurgia laparoscópica (42,6%). Quanto às complicações intraoperatórias, a cirurgia laparoscópica apresentou maior número de complicações (5,3%), sendo as mais importantes as lesões vesicais e injúrias neurovasculares (complicações mais sérias que as relatadas na cirurgia aberta). Complicações pós-operatórias foram também mais prevalentes nesta (21,1%), sendo as mais comuns seromas/hematomas, retenção urinária e infecções de sítio operatório. A persistência de dor no pós-operatório foi maior nas cirurgias abertas (9,9%), podendo chegar até cerca de 18% em alguns estudos. Na laparoscopia, a incidência de dor variou entre 1,4-11,2% nos estudos analisados. A técnica com menor recorrência de hérnia foi a laparoscópica (3,2%), diferindo em pouco da cirurgia aberta (2,4%). Alguns estudos revelaram não haver diferença estatística de recorrência entre estas, embora se tenha conhecimento de que isto muito varia de acordo com o uso ou não de próteses em ambas as técnicas, bem como sua qualidade e tamanho adequados.

CONCLUSÕES

Ainda persistem vários critérios a serem comparados, a fim de permitir conclusões mais acuradas sobre qual técnica deve ser preferida. A revisão evidenciou superioridade da cirurgia aberta em relação à cirurgia laparoscópica, ainda muito limitada por fatores financeiros e elevada incidência relativa de complicações intra e pós-operatórias. Por outro lado, o menor tempo de internação e retorno à rotina do paciente, aliados ao pós-operatório menos doloroso, acabam por se tornar mais atrativos ao médico e ao paciente, sendo a técnica laparoscópica cada vez mais utilizada no reparo destas hérnias.