TÍTULO

INTUSSUSCEPÇAO JEJUNO-JEJUNAL IDIOPATICA NO ADULTO

INTRODUÇÃO

A intussuscepção intestinal no adulto é uma condição rara decorrente da invaginação de uma alça intestinal em seu segmento adjacente. Foi reportada pela primeira vez em 1674 por Barbette em Amsterdam. Atualmente, representa 5% dos casos registrados dessa patologia e 1-5% das causas de obstrução intestinal no adulto. O presente relato justifica-se pela raridade de sua descrição a fim de contribuir com discussões a serem realizadas acerca do tema.

RELATO DE CASO

Paciente W.Q, sexo masculino, 40 anos, etilista crônico, há quatro dias iniciou quadro de dor em abdome inferior, náuseas, vômitos e três episódios de melena. Inicialmente manteve estabilidade hemodinâmica, mas cerca de 12 horas após admissão, apresentou piora clínica, com dor abdominal difusa, sinais de choque e insuficiência respiratória (IR). Em radiografia de tórax foi visualizado pneumoperitônio. Paciente submetido, na urgência, à laparotomia exploradora, na qual foi evidenciado intussuscepção jejuno jejunal, necrose do segmento telescopado, cerca de 60cm, e perfuração no ângulo de Treitz. Realizada enterectomia segmentar de todo o segmento necrosado, anastomose duodeno-jejunal término-lateral e drenagem da cavidade. Paciente apresentou boa evolução em UTI, sem intercorrências ou sinais de fístula. No 9º DPO, cerca de 14 horas após alta da UTI, evoluiu com IR e PCR, o que culminou com o óbito.

DISCUSSÃO

Há poucos relatos de intussuscepção entérica idiopática do adulto. Diferentemente da população pediátrica, em que a intussuscepção intestinal mostra-se sem causa definida na grande maioria dos casos; nos adultos, ela apresenta uma lesão patológica subjacente identificável, com destaque a doenças malignas e lesões benignas como divertículo de Meckel, lipomas e síndrome de Peutz-Jeghers. A intussuscepção em adultos pode ser gastroentérica, enteroentérica, enterocolica ou colocolônica. Apresentamos aqui um caso de intussuscepção jejunal proximal idiopática em um adulto sem motivador identificável. A intervenção cirúrgica é obrigatória em todos os casos de intussuscepção em adultos. Nos casos de redução da etiologia pós-laparotômica, a intussuscepção sem ressecção é indicada desde que o intestino envolvido seja viável. Em todos os outros casos, a ressecção é considerada tratamento padrão, no entanto, o papel da redução é controverso.