TÍTULO

ABORDAGEM CIRURGICA DO PSEUDOCISTO PANCREATICO

INTRODUÇÃO

Os pseudocistos são formados por coleções de suco pancreático consequentes à inflamação e/ou traumas sobre a glândula. Normalmente estão completamente formados entre 4 a 8 semanas após o inicio do episódio agudo. Estes tendem a regredir com o tempo, não necessitando de abordagem cirúrgica, podendo ser acompanhados clinicamente. Entretanto, pacientes sintomáticos podem necessitar de tratamento cirúrgico.

RELATO DE CASO

Paciente, sexo masculino, 54 anos, etilista, tabagista, natural e residente em cidade no interior de Minas Gerais, foi internado em 08/2018 com dois episódios agudos de pancreatite em intervalos de 20 dias. Iniciou com quadro de dor abdominal em região epigástrica que se intensificava após a alimentação; associado a náuseas, vômitos e perda ponderal. Na admissão, foram realizados exames complementares que evidenciaram elevação de enzimas pancreáticas (Amilase: 7080 U/L e Lipase de 1336 U/L) e ausência de colecistolitíase. Realizada tomografia de abdome que evidenciou cabeça pancreática de dimensões discretamente aumentadas; apresentando formação cística de contornos lobulados, de aspecto inespecífico ao método. Com isso, o paciente foi submetido à hidrocolangiorresonância que constatou dilatações focais da porção cranial do ducto pancreático principal junto à papila, de contornos pouco definidos, que apresentou alto sinal de T2, medindo 1,0x1,0 e 1,3x1,2 cm. Associa-se aumento focal das dimensões da cabeça pancreática. Vias biliares intra-hepáticas e ducto cístico estão com calibres preservados. Realizado coleta de CA19-9 contando valor de 20U/mL. Paciente submetido à gastroduodenopancreatectomia, devido à alta suspeição de doença oncológica, com boa evolução no pós-operatório. Anatomopatológico evidenciou histologia compatível com pseudocisto pancreático, pancreatite crônica e de sulco.

DISCUSSÃO

Lesões císticas pancreáticas podem corresponder a tumores de natureza benigna ou maligna e são diagnosticadas em 0,7% a 24,3% da população. O pseudocisto pancreático é a complicação mais frequente após um episodio de pancreatite aguda, incidindo em 2% a 8% dos casos. É definido como uma coleção de suco pancreático encapsulado por uma parede fibrosa não epitelizada. É necessário de quatro a seis semanas para que ocorra o encapsulamento da coleção. Atualmente, para um pequeno cisto (< 5 cm) ou a ausência de complicações secundárias preconiza-se conduta expectante, apresentado regressão em até 40% dos casos. A ausência de regressão espontânea ou em cistos superiores a 5 cm pode levar a sérias complicações, como infecção, rotura e sangramento, além de obstrução biliar, trombose de veia esplênica ou porta e dificuldade no esvaziamento gástrico. Nestes casos, o tratamento de drenagem cirúrgica, percutânea ou endoscópica está indicado. No relato apresentado, devido à persistência da dor abdominal e quadros recorrentes de pancreatite, além da dificuldade de distinção radiológica entre doença benigna ou de potencial maligno, instituiu-se a abordagem cirúrgica.