TÍTULO

RESOLUÇAO ENDOSCOPICA DE FISTULA BILIAR COMPLEXA POS-COLECISTECTOMIA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A Fístulas biliares são complicações diretamente relacionadas ao cálculo biliar. Eles podem afetar o trato biliar ou gastrointestinal e são geralmente classificados como primárias ou secundárias. As fístulas primárias estão relacionadas à litíase biliar, enquanto as secundárias estão relacionadas a complicações cirúrgicas. A cirurgia laparoscópica é uma opção terapêutica para o tratamento de fístulas biliares primárias. No entanto, pode ser o primeiro responsável pelo desenvolvimento de fístulas biliares secundárias.

RELATO DE CASO

I.C.L., 32 anos, submetida a colecistectomia aberta por colecistite aguda litiásica. No 2º DPO apresentou dor intensa em hipocôndrio direito (HD) e icterícia. À reabordagem, identificou-se lesão e ligadura do colédoco, procedendo-se soltura da ligadura, coledocorrafia e drenagem coledociana à Kehr. No 1º DPO da reabordagem, a paciente referiu dor em HD associada a drenagem de secreção biliosa nas adjacências do dreno de Kehr. No 5º DPO da reabordagem foi submetida a CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica), constatando-se dreno de Kehr fora da via biliar principal, fístula biliar coledococutânea e lesão do hepatocolédoco (HC), sem progressão do contraste para via biliar intra-hepática. Após várias tentativas, obteve-se sucesso na progressão do fio para via biliar intra-hepática, possibilitando seu estudo contrastado. Realizada papilotomia endoscópica e passagem de prótese biliar plástica através do segmento lesionado do HC. Após oito semanas, realizou-se nova CPRE com retirada da prótese biliar plástica. À contrastação, observou-se via biliar extra-hepática de paredes irregulares e calibre reduzido, fino trajeto fistuloso coledococutâneo e progressão normal do contraste para via biliar intra-hepática. Realizada remoção do dreno de Kehr e passagem de nova prótese biliar plástica. Transcorridas mais oito semanas, a paciente foi submetida a terceira CPRE com remoção da prótese biliar plástica e novo estudo contrastado que revelou vias biliares intra-hepáticas discretamente dilatadas, terços proximal e médio de HC com paredes irregulares e importante redução do calibre, bem como resolução do trajeto fistuloso. Optou-se por dilatação balonada hidrostática desta subestenose para 10 mm, observando-se boa drenagem do meio de contraste e secreção biliar após o procedimento. A paciente segue sem queixas.

DISCUSSÃO

A literatura vigente evidencia baixa taxa de sucesso na abordagem endoscópica de lesões circunferenciais do HC. No tocante a dilatação de estenoses benignas das vias biliares, orienta que seja seguida de calibração com próteses para moldagem do diâmetro. Tais dados demonstram a relevância do caso em questão, cuja evolução destoa do habitual. Mesmo com lesão quase circunferencial do HC, foi possível a resolução endoscópica da fístula biliar, evidenciando a evolução desta modalidade terapêutica minimamente invasiva.