TÍTULO

HERNIA DIAFRAGMATICA POS TRAUMATICA: UM DESAFIO DIAGNOSTICO

INTRODUÇÃO

A hérnia diafragmática traumática (HDT) é caracterizada pela evisceração transdiafragmática
de conteúdo abdominal para o interior da cavidade torácica diante de lesão do diafragma
procedente de um trauma da transição toracoabdominal. Os órgãos abdominais
frequentemente herniados através do defeito diafragmático são: estômago, omento, cólons e
fígado.
HDT é uma rara e potencialmente fatal complicação dos traumas penetrantes ou contusos. Seu
diagnóstico permanece um desafio devido à pouca e inespecífica sintomatologia, somada a
uma baixa sensibilidade da radiografia simples do abdome. Desta forma, relata-se um caso ocorrido há 4 anos.

RELATO DE CASO

E.N.R, sexo masculino, 26 anos, chegou ao pronto socorro com abdominalgia intensa e progressiva
iniciada na noite anterior, associada à náuseas, vômitos e hiporexia. No
exame físico, regular estado geral, hemodinamicamente estável, Glasgow 15, desidratado
+2/4, apresentava abdome em tábua, doloroso à palpação difusamente com piora em região
epigástrica, na ausculta havia murmúrio vesicular abolido no hemitórax esquerdo. Foi realizada
uma radiografia de tórax com imagem de conteúdo abdominal invadindo cavidade torácica à
esquerda com compressão pulmonar e desvio mediastinal. Pediu-se uma tomografia
computadorizada de abdome com contraste, sem laudo, com imagem de alças intestinais
ocupando 2/3 da cavidade torácica e falha diafragmática.
Encaminhado ao centro cirúrgico para realização de laparotomia exploradora. No 1º tempo
cirúrgico, foi encontrada hérnia diafragmática encarcerada, pouca quantidade de secreção
sero-sanguinolenta e lesão diafragmática à esquerda de aproximadamente 7cm. Na cavidade
torácica continha: baço e estômago de tamanhos aumentados, seguimento de delgado, ângulo
esplênico do cólon e presença de conteúdo de aspecto gelatinoso. Realizada, portanto, uma interiorização
manual do baço, do estômago, do delgado, do colón em sua porção da flexura esplênica e
frenorrafia com pontos em ''x'' e fio inabsorvível. Posicionado dreno túbulo-laminar em loja
esplênica, exteriorizado em flanco esquerdo e feita uma toracostomia em selo d’água no 2º
tempo. Paciente foi admitido pela UTI e no 8º dia pós operatório com melhora do quadro, foi dada alta hospitalar e acompanhamento ambulatorial.

DISCUSSÃO

Ambroise Paré, em 1579, descreveu as três fases de apresentação da HDT em: fase aguda
quando a lesão é identificada e tratada logo após o trauma; fase de intervalo, em que o
paciente pode apresentar sintomas gastrointestinais ou respiratórios, meses ou anos depois; e
fase crônica, caracterizada por obstrução e/ou estrangulamento de vísceras ocas. Diante do
exposto, o paciente se classifica na fase crônica.
Complicações de conteúdo herniado aumentam dramaticamente a mortalidade podendo
chegar a 88%, tornando-se um grande desafio de diagnóstico precoce devido a não
especificidade dos sintomas como náuseas e distensão abdominal. Apesar do mau
prognóstico, a conduta do caso descrito foi essencial para seu sucesso.