TÍTULO

RETOSSIGMOIDECTOMIA DISCOIDE PARA TRATAMENTO DE ENDOMETRIOSE PROFUNDA ABDOMINAL.

INTRODUÇÃO

A retossigmoidectomia discoide apresenta-se como uma técnica cirúrgica minimamente invasiva utilizada para o tratamento de endometriose profunda abdominal. Ela é indicada para lesões menores que 3 cm conquanto que não atinjam 50% de diâmetro da alça intestinal. Estima-se que 15% das mulheres na idade reprodutiva têm endometriose; o intestino é afetado em apenas 3%-37% dos casos e desses, 90% estão relacionados com o reto ou sigmoide.

RELATO DE CASO

M.B.N.A, feminino, 31 anos, portadora de dor pélvica crônica de caráter incapacitante, dispareunia de profundidade, tenesmo e infertilidade. Realizou exames que mostraram obstrução tubária bilateral na histerossalpingografia; e na ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal, observou-se um nódulo de 1,7 cm acerca de 10 cm da borda anal envolvendo 30 % da circunferência da alça intestinal e atingindo os ligamentos uterossacros. Foi feito o diagnóstico de endometriose profunda com comprometimento intestinal e indicado tratamento cirúrgico por videolaparoscopia. Na cirurgia, evidenciou-se acometimento pélvico extenso, peritônio difusamente espessado com placas endometrióticas aderidas aos ligamentos uterossacros, ao ureter e ao torus uterino; além de um nódulo no reto de cerca de 1,7 cm. Optou-se, então, pelo manejo com ressecção dos focos de endometriose e retossigmoidectomia discoide devido ao nódulo ser menor que 3 cm e atingir menos de 50% de diâmetro da alça intestinal.

DISCUSSÃO

A endometriose profunda abdominal tem como principais manifestações clínicas a dor pélvica, a dispareunia e a infertilidade. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. O tratamento cirúrgico com ressecção completa das lesões tem sido a recomendação terapêutica com melhores resultados para o alívio sintomático em longo prazo. A cirurgia minimamente invasiva por laparoscopia é uma alternativa adequada para diminuir a morbidade e melhorar a recuperação pós operatória. As suas opções ao tratamento de endometriose profunda abdominal incluem o “shaving”, a retossigmoidectomia discoide e a retossigmoidectomia segmentar. Para o caso em questão, a retossigmoidectomia discoide mostrou-se coerente considerando-se as dimensões do nódulo e seu percentual de circunferência da alça intestinal. Primeiramente, através de videolaparoscopia, a lesão foi completamente isolada e seccionada no limite do acometimento da camada muscular do reto com posterior transfixação por meio de sutura. Depois, via transanal, o grampeador foi introduzido, de maneira a evitar a parede posterior do reto, e a lesão foi direcionada para o seu interior. Por fim, o dispositivo foi disparado e retirado pelo ânus. Os bons resultados da retossigmoidectomia discoide faz com que ela se apresente como um alternativa à retossigmoidectomia segmentar em pacientes selecionados portadores de endometriose profunda abdominal.