TÍTULO

SINCRONICO E METASTATICO: RELATO DE UM RARO TUMOR NEUROENDOCRINO.

INTRODUÇÃO

Os tumores neuroendócrinos (TNE) são grupos heterogêneos de neoplasias que se desenvolvem do tecido homônimo ou de precursores deste. Têm apresentação variável, mas geralmente apresentam comportamento biológico indolente, sintomatologia relacionada a secreção hormonal e, quando sincrônicos, relacionados a síndromes endócrinas múltiplas. Entretanto, alguns casos fogem da apresentação usual.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 78 anos, com histórico de ressecção transuretral de próstata por HPB, em uso de doxazosina, veio à consulta com a oncologia clínica por dor abdominal associada a vômitos há 3 anos; no último ano, apresentava piora progressiva da dor associada a perda ponderal de aproximadamente 10% em 6 meses e alteração do hábito intestinal. Negava sangramento ou icterícia. Encaminhado pelo posto de saúde por TC com lesão de delgado a esclarecer. Apresentou quadro oclusivo súbito, sendo submetido a laparotomia exploradora com enterectomia, com anatomopatológico evidenciando TNE de intestino delgado com margem profunda comprometida e presença de 2 implantes, linfonodos peritoniais acometidos, T4NxM1. Realizada RNM de abdome observando-se, na porção ventral da cauda do pâncreas, lesão nodular sugestiva de neoplasia primária do pâncreas (provável adenocarcinoma) e múltiplas pequenas lesões nodulares no parênquima hepático, sugestivas de implantes secundários, as maiores nos segmentos VI 1,1 cm e VII 1,5 cm. Tentada 2 biópsias hepáticas sem sucesso. Planejada internação para biópsia por videolaparoscopia visando definição do plano cirúrgico. Anatomopatológico demonstrou neoplasia sólida de padrão organóide, medindo 1,0 cm na maior dimensão. Submetido a pancreatectomia corpo-caudal + esplenectomia, tendo boa evolução pós-operatória, permanecendo 2 dias em leito de UTI e recebendo alta no 13° PO. Revisado no 28° PO em bom estado geral, com exames de imunohistoquímica constatando tumor neuroendócrino pancreático bem diferenciado grau 2 e tumor neuroendócrino de intestino delgado bem diferenciado grau 2.

DISCUSSÃO

A abordagem terapêutica individualizada definida por equipe multidisciplinar tem sido cada vez mais aventada entre os médicos, dada a heterogeneidade e biologia intrínseca dos TNEs, assim como a complexidade do manejo de cada caso individualmente. Essa abordagem tem sido realizada, levando em consideração benefícios e riscos inerentes aos tratamentos propostos, além de uma revisão exaustiva dos aspectos clínicos e patológicos, extensão de lesão, localização e progressão de doença, grau histológico e performance status, resultando nos mais favoráveis desfechos clínicos. Novos estudos serão necessários para guiar casos semelhantes e a discussão em equipe multidisciplinar permanece uma ótima opção visando a melhor abordagem terapêutica do paciente.