TÍTULO

MEGACOLON CHAGASICO COM VOLVO DE SIGMOIDE: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O megacólon chagásico é um grave problema social. Estima-se que aproximadamente 6 a 7 milhões de pessoas estão infectadas em todo o mundo. No Brasil, a patologia é endêmica, com maior ocorrência nas regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste do país. A infecção pelo Trypanosoma cruzi causa destruição neural fazendo com que o reto e o sigmóide passem a contrair de forma síncrona, perdendo o gradiente de pressão. Assim, o reto funciona como obstáculo e a ausência de propulsão fecal leva a estase e dilatação da alça colônica.

RELATO DE CASO

V.J.S., 56 anos, apresentou-se ao pronto atendimento com queixas de dor e distensão abdominal com parada de eliminação de fezes e flatus há 04 dias, portador de Cardiopatia Chagásica em uso de marcapasso (não funcionante). Progrediu apresentando dor abdominal intensa. Ao exame, hipocorado, desidratado 2+/4+, abdome distendido, doloroso à palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal, ruídos hidroaéreos ausentes e ao toque retal ausência de fezes em ampola retal. Realizou ecocardiograma evidenciando disfunção sistêmica global do VE importante, derrame pericárdico discreto, disfunção diastólica do VD, dilatação acentuada das câmaras cardíacas, QRS alargado. Seguiram com uma laparotomia exploradora. Foi evidenciado distensão intensa de sigmoide, formando volvo com rotação em seu próprio eixo de 360°, identificado moderada distensão de alças colônicas (ascendente e transverso). Procederam com distorção de 360º de volvo de sigmoide, evidenciando a viabilidade das alças de delgado, colón ascendente e transverso, retirada de 1/3 do cólon descendente e sigmoide, realizada colostomia à Hartmann. Após foi encaminhado a UTI devido problemas cardíacos e seguimento do tratamento.

DISCUSSÃO

O megacólon chagásico já foi considerado a patologia cirúrgica mais comum do intestino grosso. A faixa etária de maior incidência é entre os 40 e 50 anos e a maioria dos pacientes vive em áreas rurais. A complicação mais comum é o volvo, que ocorre em decorrência da destruição dos plexos mioentéricos, levando a torção da alça distendida sobre a mesma. Geralmente ocorre no sigmóide, devido ao seu mesentério longo e flexível, formando obstrução em alça fechada, com distensão progressiva do segmento torcido, pela entrada de gases. O diagnóstico é feito pela história clinica, exame físico e radiografia simples do abdome. Pacientes geralmente referem dor em cólica, distensão abdominal e constipação. São avaliados os seguintes aspectos: volvo simples, fecaloma retido, necrose parcial ou total e perfuração da parede. Quando o segmento volvulado apresenta sinais de inviabilidade, realiza-se cirurgia por procedimento de Hartmann, com ressecção do segmento dilatado e abaixamento retro-retal do colo. A técnica de Duhamel-Haddad, é a mais utilizada para o tratamento do megacólon chagásico em adultos.