TÍTULO

RELATO DE CASO: SÍNDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DA DOR ABDOMINAL

INTRODUÇÃO

A síndrome do ligamento arqueado mediano é uma condição incomum causada pela compressão do tronco celíaco. Sua incidência é de 2/100.000 pacientes com dor abdominal recorrente e inespecífica na porção superior. Outras queixas seriam dor pós-prandial, náuseas, vômitos e perda de peso não intencional. É uma condição frequentemente negligenciada, corrigível cirurgicamente, que imita a dor abdominal crônica funcional. Os resultados cirúrgicos são imprevisíveis, mas a correção laparoscópica ou por laparotomia, é uma opção terapêutica válida para esta síndrome.

RELATO DE CASO

J.F.S., 60 anos, parda, procedente de Recife-PE, asmática, etilista social e nega demais comorbidades. Relata dor abdominal há cerca de 10 anos associada à diarreia e perda ponderal de 15kg neste período. A paciente apresenta episódios recorrentes da queixa álgica, principalmente pós-prandial e após ingesta de alimentos ricos em lipídios, sendo localizada no quadrante inferior esquerdo, contínua e em cólica. O quadro clínico de dor evoluiu com piora da intensidade, aumento das crises e irradiação para região superior do abdome e dorso, fazendo uso constante de sintomáticos com alívio parcial da queixa nas exarcebações. A paciente foi internada no setor de cirurgia geral do Hospital Agamenon Magalhães (Recife-PE), em 2018, para abordagem cirúrgica, sendo submetida a exames complementares pré-operatórios. Foi visualizado compressão diafragmática do tronco celíaco em sua porção proximal no estudo vascular com doppler da aorta abdominal e artérias ilíacas. A Angiotomografia da aorta abdominal evidenciou a compressão do tronco celíaco e a Arteriografia demonstrou estenose suboclusiva do tronco celíaco durante a expiração. Diante da possibilidade de tratar-se de dor abdominal de origem vascular, realizou-se a abordagem cirúrgica por via laparotômica para descompressão extrínseca do troco celíaco, sem intercorrências. A paciente apresentou boa evolução pós-operatória, com melhora do quadro álgico.

DISCUSSÃO

A resposta clínica favorável à cirurgia costuma ocorrer de acordo com a literatura em 2/3 dos pacientes. Em relação ao grau da compressão, não há dados que correlacionem seu impacto na eficácia do tratamento, podendo o comprometimento vascular não ser a principal causa de dor em pacientes que apresentam essa síndrome, dificultando o resultado positivo após a cirurgia. É importante realizar o diagnostico diferencial com doenças gastrointestinais, sendo a angiografia padrão ouro para definir a compressão do tronco celíaco. O procedimento laparotômico para tratamento desta síndrome está bem documentado, principalmente se a dor pós-prandial estiver presente, com idade entre 40-60 anos e significativa perda ponderal. É fundamental o acompanhamento pós-operatório para prognóstico da dor, visto que na literatura 3/4 dos pacientes tornaram-se assintomáticos com seguimento de 3 anos.