TÍTULO

LOCALIZAÇAO ATIPICA DO APENDICE VERMIFORME: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A apendicite aguda é uma das emergências cirúrgicas mais comuns. A maior incidência está na segunda década de vida, com pequena predominância em homens. A obstrução luminal direta é a principal causar apendicite, frequentemente por um fecalito.
O diagnóstico pré-operatório ainda é um desafio, já que a hipótese é levantada em qualquer paciente com abdome agudo. A apresentação clássica é constituída por anorexia, seguida por dor abdominal mal definida, irradiada para mesogástrio ou periumbilical. A progressão clínica caracteriza-se por piora da dor e migração ao quadrante inferior direito no ponto de McBurney, limite do terço médio com o terço inferior de uma linha traçada entre o umbigo e a espinha ilíaca antero-superior.
Podem ocorrer apresentações clínicas atípicas, devido as várias possibilidades de localização anatômica do apêndice cecal, o que pode levar ao relato de maior sensibilidade na pelve, flanco ou região lombar, podendo apresentar-se até mesmo com dor em região sub-hepática. As posições anatômicas mais comuns do apêndice vermiforme são retrocecal, pélvica, pré-ileal, pós-ileal e paracecal, e localizações diferentes dos habituais são encontradas quando o mesoapêndice tem tamanho aumentado, o que facilita sua mobilidade e variedade de posicionamento. Vale ressaltar que a base apendicular na coalescência das tênias é marcador de referência para localização e apendicectomia.

RELATO DE CASO

Paciente, masculino, 27 anos, queixando-se de dor abdominal há 6 dias e febre. Ao exame físico dor a palpação em hipogástrio, descompressão brusca positiva. Realizou Tomografia Computadorizada (TC) de Abdome que evidenciou apêndice cecal fora da topografia habitual, em região da base do mesentério com aumento de diâmetro e presença de coleção em cavidade. O paciente foi submetido a uma laparotomia exploratória, identificando o ceco e apêndice cecal na base do mesentério, com presença de necrose de terço distal, múltiplas aderências, fibrina e secreção purulenta na cavidade de aproximadamente 2 litros, base apendicular íntegra. Realizada apendicectomia e drenagem de cavidade. Apresentou boa evolução, recebendo alta para acompanhamento ambulatorial.

DISCUSSÃO

Apendicite é a emergência cirúrgica abdominal mais comum, por esse motivo é de fundamental importância conhecer a apresentação clínica clássica e também as manifestações atípicas possibilitando o rápido diagnóstico seguido da abordagem cirúrgica. Caso o paciente seja diagnosticado precocemente e a cirurgia seja logo realizada diminuem-se os índices de complicação como a formação de abscesso, trombose venosa, obstrução intestinal e sepse, diminuindo o tempo operatório e pós-operatório. Este relato de caso traz a apresentação clínica atípica da localização da dor, devido à localização da inserção do apêndice visto a TC de Abdome. Reentera-se também a importância da investigação com exame complementar de imagem nesse caso, facilitando a abordagem cirúrgica.