TÍTULO

COLECISTECTOMIA ABERTA EM SITUS INVERSUS TOTALIS: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Situs Inversus é uma doença autossômica recessiva rara e silenciosa em que os órgãos internos estão em uma perfeita imagem espelhada, cuja prevalência varia de 0.04% até 0.30%. Essa condição pode ser dividida em 2 grupos: situs inversus partialis, condição que envolve os órgãos torácicos (dextrocardia) ou os órgãos abdominais; e situs inversus totalis, que envolve tanto os órgãos abdominais quanto os órgãos torácicos.

RELATO DE CASO

Paciente sexo feminino, 37 anos, branca, solteira, procedente de Quixadá-Ceará. Deu entrada no hospital referindo dor no hipocôndrio esquerdo, que piorava com alimentação. Nega diabetes, hipertensão arterial sistêmica, alergias, tabagismo e alcoolismo. Durante o exame físico, apresentava estado geral regular e orientada. Ausculta cardiopulmonar sem alterações, exceto o fato de que a ausculta cardíaca foi realizada à esquerda. Abdome em tábua e com dor à palpação em hipocôndrio esquerdo. Apresentou exames prévios: ECG realizado no hemitórax direito, radiografia de tórax com dextrocardia e ultrassonografia abdominal evidenciando fígado em hipocôndrio esquerdo sem alterações, ducto colédoco medindo 7 milímetros e vesícula biliar com paredes espessadas e irregulares, apresentando múltiplas imagens hiperecogênicas compatíveis com cálculos. Foi solicitado hemograma, enzimas hepáticas (TGO, TGP), glicemia, sumário de urina, creatinina e bilirrubina (direta, indireta e total). A única alteração encontrada foi uma bilirrubina direta de 0,54 mg/dl. A paciente foi submetida à colecistectomia aberta, com cuidadosa dissecção do hilo. Após a identificação do ducto cístico, foi mantido o ducto cístico e a artéria cística isoladas. A vesícula biliar foi dissecada de seu leito, sendo realizada ligadura da artéria cística, seguido da ligadura do ducto cístico. Após o procedimento cirúrgico, a paciente teve uma boa evolução.

DISCUSSÃO

Devido a Situs Inversus Totalis ser uma condição geralmente assintomática, o diagnóstico de colecistite é consideravelmente difícil, pois o paciente possui sintomatologia em quadrante esquerdo superior, normalmente relacionado à outras doenças, fato que pode atrasar o diagnóstico. Uma boa identificação do trígono cistepático (triângulo de Calot) durante o procedimento cirúrgico associado com bons exames complementares pré-operatórios (ultrassom, bilirrubinas, tomografía, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, etc) são fundamentais para auxiliar o cirurgião na realização do procedimento.