TÍTULO

SINDROME DE BOERHAAVE: UM DESAFIO DE DIAGNOSTICO E ABORDAGEM

INTRODUÇÃO

Descrita pela primeira vez em 1724 por Hermann Boerhaave após encontrar carne de pato na cavidade pleural durante uma autópsia, a síndrome que ganhou seu nome consiste na ruptura esofagiana por aumento abrupto da pressão intraluminal em resposta a esforços e contrações diafragmáticas. Com incidência de 3,1 em cada 1 milhão de pessoas por ano, a síndrome apresenta mortalidade em torno de 80%, com evolução rápida para uma mediastinite química e bacteriana. O presente trabalho visa apresentar um caso incomum de Síndrome de Boerhaave.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 68 anos de idade, sem comorbidades prévias, admitida em unidade de emergência queixando-se de epigastralgia pós-alimentar intensa, com um episódio de êmese seguido de dor torácica extenuante. No momento da admissão foi realizado eletrocardiograma, raio-x de tórax e exames laboratoriais. Inicialmente, o raio-x de tórax revelou apenas apagamento do seio costofrênico esquerdo, indicando um derrame pleural. Entretanto, antes que outra investigação adicional fosse realizada, houve deterioração clínica, com taquicardia, diaforese, febre e piora da dor. Após avaliação do cirurgião, optou-se pela drenagem torácica à esquerda para controle do derrame pleural e a paciente foi encaminhada para Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para melhor investigação da algia. Após 12 horas de evolução, foi encontrada secreção gástrica em coletor do dreno torácico e paciente foi encaminhada imediatamente para cirurgia, onde foi identificada lesão de aproximadamente 4 centímetros em borda póstero-lateral do esôfago, distante 2 centímetros do diafragma, já com sinais de mediastinite e extravasamento de conteúdo gástrico para a cavidade pleural e mediastinal. Durante a cirurgia, foi optado por realizar esofagectomia total devido caráter friável do órgão, que já apresentava sinais inflamatórios intensos, além de realização de esofagostomia cervical. Após cirurgia, paciente retornou para UTI em estado grave, onde permaneceu por mais 48 horas e evoluiu com choque séptico refratário e consequente óbito.

DISCUSSÃO

A Síndrome de Boerhaave possui manifestação clínica variável, levando a sérias complicações em consequência de um diagnóstico tardio. A ruptura localiza-se, majoritariamente, no terço distal e no bordo póstero-lateral esquerdo. O tratamento é cirúrgico e as técnicas dependem das condições locais e do tempo de rotura. Em casos já com necrose mediastínica, é necessária uma intervenção mais agressiva, como a esofagectomia com derivação e drenagem do mediastino, gastrostomia e jenunostomia de alimentação, com a consequente esofagoplastia diferida. O diagnóstico precoce e a abordagem cirúrgica dentro de 24 horas levam a um aumento em 75% na taxa de sobrevida. A situação exige conhecimento extenuante da doença e, sobretudo, experiência cirúrgica no tratamento das afecções esofágicas. Seu prognóstico sombrio e variável depende da rapidez diagnóstica e de uma eficaz decisão de manejo.