TÍTULO

FITOBEZOAR COMO CAUSA DE ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

INTRODUÇÃO

Bezoares são concreções de materiais não digeridos presentes na luz intestinal podendo ou não causar obstrução intestinal. Classificam-se de acordo com sua composição, sendo o fitobezoar o tipo mais comum, seguido pelos tricobezoares. Caracteristicamente, é uma doença de jovens do sexo feminino e apresenta-se de diversas formas, desde sintomas abdominais leves até um quadro típico de abdome agudo obstrutivo. O diagnóstico é feito através de exames de imagens abdominais ou no intra operatório, e tem como terapia definitiva a cirurgia na grande maioria dos casos. O presente trabalho tem o objetivo de relatar um raro caso de obstrução intestinal ileal devido a fitobezoar.

RELATO DE CASO

T. T. S. sexo feminino, 68 anos, procurou atendimento hospitalar com queixa de dor abdominal difusa associada a presença de vômitos fecalóides há 2 dias e parada de eliminação de fezes e flatos. Negou febre ou alterações urinárias. Referiu realização de
colecistectomia convencional previamente, hipotireoidismo e insônia, em uso continuo de clonazepam, imipramina e levotiroxina.
Ao exame físico, mantinha sinais vitais estáveis, com abdome globoso, doloroso a palpação profunda difusamente, com contratura voluntária e sem sinais de peritonite. Após a investigação inicial do quadro com exames laboratoriais e imagem, foi levantada a hipótese diagnóstica de abdome agudo obstrutivo e a paciente foi submetida a laparotomia exploradora, que evidenciou a presença de alças de delgado edemaciadas, com obstrução por fitobezoar em segmento de íleo. Foi realizada incisão em alça intestinal para retirada de fitobezoar, seguida por rafia sob técnica de parker kerr. A paciente cursou com boa evolução clínica, e recebeu alta hospitalar no 5º dia pós operatório.

DISCUSSÃO

Bezoares são aglomerados de materiais não passiveis de digestão localizados no lúmen do trato gastrointestinal e classificados de acordo com a sua composição. Alguns dos fatores de risco descritos para sua formação são a realização de cirurgia gástrica prévia, dieta inadequada, distúrbios de mastigação ou de motilidade gástrica, uso de determinados medicamentos e patologia psiquiátrica. Apesar de poderem ser encontrados em qualquer parte do aparelho digestivo, o estômago é a localização mais frequente.
A sintomatologia apresentada pelo paciente varia de acordo com o local acometido e a presença ou não de obstrução do trânsito intestinal. A obstrução do intestino delgado dificilmente é encontrada e corresponde a menos de 4% dos casos relatados.
A maioria dos casos têm diagnóstico intra-operatório, porém exames simples de imagens como ultrassonografia ou estudo radiológico contrastado do abdome e do intestino podem ser úteis. A endoscopia digestiva alta é uma boa opção devido a possibilidade diagnóstica e terapêutica. Na grande maioria dos casos o tratamento de escolha é cirúrgico e tem como objetivo esvaziar o lúmen intestinal, lançando mão de diversas técnicas que depende da localização e do tamanho do bezoar.