TÍTULO

HERNIA DE SPIEGEL: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A hérnia de Spiegel é um raro defeito da parede abdominal, definida pela protrusão de saco peritoneal, gordura pré-peritoneal ou órgãos através da aponeurose de Spiegel que é a região da aponeurose do músculo transverso abdominal, limitada pela linha semilunar lateralmente e a borda lateral do músculo reto abdominal medialmente.
Como é uma entidade rara e apresenta-se de forma clínica incaracterística, seu diagnóstico é muitas vezes retardado devido ao tamanho normalmente reduzido do saco herniário.
A ultrassonografia é o exame mais indicado para início de investigação diagnóstica e a tomografia computadorizada é a opção quando persiste dúvida ou existência de complicações como encarceramento e estrangulamento.
Seu tratamento é fundamentalmente cirúrgico.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 58 anos, com antecedentes de hipertensão arterial, apresentou queixa de dor abdominal com dois anos de evolução, localizada em região de flanco direito e agravada pelo movimento, esforço, deambulação e alimentação. Relatava ainda aumento de volume local aos esforços com regressão durante o repouso. Negava a presença de outras queixas.
Ao exame apresentava abdome doloroso a palpação de flanco direito, sem sinais de irritação peritoneal e com ruídos hidroaéreos presentes.
Foram solicitados exames pré-operatórios, dentre eles: laboratoriais, eletrocardiograma e TC de abdome, a qual confirmou a presença de Hérnia de Spiegel à direita, com defeito herniário de aproximadamente 3,0 cm de diâmetro com protrusão abdominal contendo gordura mesentérica e alça delgada.
A mesma foi submetida a tratamento cirúrgico por via laparoscópica com colocação de tela intraperitoneal. No intra-operatório confirmou-se a presença de epíplon como conteúdo herniário. O mesmo foi ressecado seguido de preparo do local para colocação da tela, a qual foi fixada com grampos.
A paciente evoluiu no pós operatório sem queixas e recebeu alta no 1° DPO, já com dieta livre via oral e manteve-se assintomática até a primeira consulta pós-operatória, realizada 14 dias após a cirurgia. Na consulta de avaliação 1 mês após a cirurgia a paciente encontrava-se assintomática e sem sinais de recidiva.

DISCUSSÃO

A hérnia de Spiegel é uma condição rara e de difícil diagnóstico, com prevalência de aproximadamente 1-2% de todas as hérnias de parede abdominal. Originada na linha semilunar, lateralmente ao músculo reto abdominal, acomete mais comumente o sexo feminino, a faixa etária maior de 40 anos e apresenta clínica mal definida. Na história clínica, o paciente pode apresentar náuseas, vômitos, dor abdominal e alteração do ritmo intestinal. Os principais métodos diagnósticos da hérnia de Spiegel são a ultrassonografia e a tomografia computadorizada, devido à dificuldade de palpação do saco herniário ao exame físico. Seu tratamento é realizado através de reparo cirúrgico por via aberta ou laparoscópica, com preferência para este último, devido à menor chance de infecção e redução do tempo de internação hospitalar.