TÍTULO

MESOTELIOMA PAPILIFERO BEM DIFERENCIADO DO PERITONIO

INTRODUÇÃO

Mesotelioma é um tipo de neoplasia rara tendo origem nas membranas serosas da pleura, peritônio, pericárdio ou túnica vaginalis dos testículos, sendo o peritônio o segundo local mais acometido após a pleura. O mesotelioma papilífero bem diferenciado do peritônio (MPBD) é mais comum em mulheres entre 30 e 40 anos, não possuindo relação comprovada com a exposição a asbesto, com curso indolente, sendo normalmente, um achado incidental na laparotomia, e não existem sintomas específicos, mas em alguns tumores raros podem ocorrer dor abdominal, ascite, perda de peso, sendo estes mais comuns no mesotelioma peritoneal maligno difuso (MPMD). Este acomete principalmente homens entre 50 e 60 anos e resulta da exposição ocupacional ao asbesto e amianto, com prognóstico ruim. Será relatado um caso de MPBD em um homem assintomático de 48 anos que foi descoberto incidentalmente durante uma hernioplastia videolaparoscópica

RELATO DE CASO

C.C.A, sexo masculino, 48 anos, assintomático, dá entrada no HNMD no setor de Cirurgia Geral com indicação de hernioplastia inguinal bilateral e umbilical eletiva por videolaparoscopia. Sem evidência de exposição a asbesto. Durante a cirurgia foi visualizado uma lesão próxima ao apêndice epiplóico, sendo realizado ressecção da mesma, sem outras lesões suspeitas. A lesão se apresentava macroscopicamente como fragmento irregular de tecido amarelo com áreas mucinosas e translúcidas medindo 2,0 X 0,8 X 0,7 cm. A conclusão do estudo anatomopatológico após realização de imunohistoquímica foi de Mesotelioma papilífero bem diferenciado.
O caso descrito concorda com dados observados na literatura já que os casos incidentais de mesotelioma são geralmente evidenciados em cirurgias eletivas de hernioplastia e colecistectomia.
Como macroscopicamente não houve evidência de doença peritoneal, não foi necessária a ressecção
e o paciente encontra-se hoje em seguimento ambulatorial que ficará em rastreio com RNM de
abdome de 6 em 6 meses. Caso necessário será feito resgate cirúrgico com vistas à cirurgia
citorredutora.

DISCUSSÃO

O MPBD do peritônio é um subtipo incomum de mesotelioma, sendo mais frequente em mulheres com idade reprodutiva. As lesões normalmente são nódulos pequenos, múltiplos ou solitários, como no caso apresentado. Diferente do mesotelioma maligno, que a sobrevida média é de somente 6 a 10 meses e geralmente é fatal, o MPBD tem uma sobrevida maior, mas não ultrapassa normalmente 12 anos. A Tomografia Computadorizada de abdome total é o exame de escolha inicial quando há suspeita da doença, podendo mostrar espessamento e nódulos do peritônio, mesentério e epíploon, para além da ascite, porém no caso não foi realizada, já que se tratava de uma cirurgia eletiva para hérnias. Os marcadores tumorais não têm utilidade no seu diagnóstico, tendo um aumento frequente do CA-125, porém não é específico. A laparoscopia diagnóstica com biópsia associada a imunoistoquímica consistem o padrão-ouro para diagnóstico. terapêutica preconizada é a cirurgia citoredutora