TÍTULO

MA ROTAÇAO INTESTINAL EM ADOLESCENTE: ABORDAGEM LAPAROSCOPICA

INTRODUÇÃO

A má rotação abdominal é rara anomalia congênita que se origina na incapacidade da rotação normal e fixação do intestino médio durante o desenvolvimento embriológico. Aparece durante o período pré-natal ou durante o primeiro ano de vida, mas às vezes pode se apresentar tardiamente causando dificuldade e erro no diagnóstico. Em adultos, a incidência é de 0,2% e cerca de 15% de todos os pacientes com diagnóstico firmado permanecem assintomáticos por toda vida.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 14 anos, estudante. Deu entrada no hospital de urgência com quadro de dor abdominal intensa, com 1 dia de evolução. A dor era difusa, em cólica, de intensidade elevada, que só melhorou após uso de morfina. A estava ainda associada à constipação intestinal, com inicio há três meses e episódios de vômitos biliosos. Relatava ainda, episódios de dor abdominal associadas à constipação nos últimos cinco meses, que melhorava após medicação antiespamódica e laxativa.
Ao exame apresentava-se levemente emagrecido. Abdome escavado, flacido e doloroso difusamente, porém sem sinais de irritação peritoneal e com ruídos hidroaéreos presentes.
Foram solicitados exames laboratoriais e eletrocardiograma, todos normais, além de exames de imagem através dos quais evidenciou-se alças intestinais em posições não tópicas.
Após analgesia rigorosa, hidratação venosa e antieméticos o paciente recebeu alta e foi encaminhado ao serviço de Cirurgia Geral onde optou-se por conduta cirúrgica laparoscópica. No intraoperatório identificou-se presença de aderências, inclusive a banda de Ladd a qual não se encontrava de maneira típica. Esta comprimia a segunda porção do duodeno e estendia-se da parede lateral ao colón ascendente, o qual encontrava-se em posição medial atípica. Ceco e apêndice estavam em posições comuns, não havendo a indicação de apendicectomia tática. Foram realizadas liberação de aderências e banda de Ladd e posicionamento das alças.
O paciente evoluiu no pós-operatório sem queixas e recebeu alta hospitalar no 1º DPO. Manteve-se sintomático até o momento, 1 mês após a cirurgia.

DISCUSSÃO

A má rotação intestinal é uma anomalia congênita do aparelho digestivo que se manifesta dentro dos primeiros meses de vida.
Nos adultos apresenta-se de forma insidiosa, assintomática ou através de sintomas inespecíficos. Os relatos mostram que a maior parte dos casos na idade adulta são assintomáticos. Entretanto, quando apresentam sinais clínicos agudos, estes são êmese e dor abdominal sem distensão, por conta de obstrução intestinal alta. Nestes casos, é possível que haja isquemia e necrose intestinal, por abdome agudo perfurativo com peritonite. Alguns autores consideram o exame padrão ouro para diagnóstico a tomografia
computadorizada com contraste oral e intravenoso. Contudo, boa parte dos casos apenas é diagnosticado no ato operatório. O tratamento é cirúrgico, independentemente da idade, e é conhecido como procedimento de Ladd. Os estudos segurem segurança e menos complicações operatórias com laparoscopia.