TÍTULO

RELATO DE CASO: COLECISTITE XANTOGRANULOMATOSA, UM IMPORTANTE ACHADO.

INTRODUÇÃO

A colecistite xantogranulomatosa (CX) é uma doença rara da vesícula biliar (VB) caracterizada por um processo inflamatório destrutivo focal ou difuso e por um acúmulo de tecido fibroso e macrófagos carregados de lipídios em sua parede. Pode se estender a diversas estruturas adjacentes, provocando significativa morbidade. Tem grande importância por, apesar de benigna, apresentar grande semelhança clínica e de imagem com o câncer de VB, causando dificuldade diagnóstica. O presente relato descreve um caso de CX complicado com pancreatite aguda biliar.

RELATO DE CASO

D.M.S., feminino, 32 anos, admitida no HRAN em 18/02/2018 referindo dor em porção superior do abdome, com irradiação dorsal, associada a náuseas e vômitos, sudorese e palpitações após ingestão de cachorro-quente. Ao exame, abdome distendido, flácido e doloroso à palpação difusa, sem visceromegalias. Amilase 1228, TGO 374, TGP 292, leucócitos 15.000. É hipertensa e possui histórico familiar de colelitíase. Exames de imagem indicaram pancreatite biliar com formação de pseudocisto. Apresentou melhora clínica no início do tratamento, com ressurgimento da dor na tentativa de reintrodução da dieta. A tomografia computadorizada (TC) de abdome que indicou coleção em cauda pancreática. Em 06/03/18, houve novo quadro de dor abdominal intensa, refratário a morfina, associado a náuseas e vômitos, distensão abdominal e sudorese após reintrodução de dieta oral. TC de abdome evidenciou sangramento ativo em cápsula pancreática, realizando-se laparotomia exploradora por abdome agudo hemorrágico. Identificou-se rotura do pseudocisto e coágulos em sua topografia e retrocavidade, além de necrose em corpo e cauda pancreática e presença de pingos de vela. Realiza-se drenagem de pseudocisto e necrosectomia. Uma nova TC de abdome em 06/06/18 sugeriu colecistite crônica e possível neoplasia associada. Em colangiorressonância de 12/06/18, VB com parede espessa e irregular, com infiltração do parênquima hepático adjacente e cálculos no seu interior, além de líquido pericolecístico. Uma segunda laparotomia exploradora é feita em 06/10/18, realiza-se colecistectomia e encaminha-se a peça cirúrgica para estudo que constatou infiltrado linfocítico transmural composto por histiócitos xantomizados, fibrose da parede e áreas de metaplasia intestinal do epitélio de revestimento, confirmando caso de colecistite xantogranulomatosa.

DISCUSSÃO

A teoria mais aceita acerca da fisiopatologia da CX é a de que o aumento da pressão intraluminal da VB causaria extravasamento da bile para sua parede, aumentando a atividade dos fibroblastos e histiócitos, seguida por resposta imune e fibrótica e formação dos xantogranulomas, como constatado no estudo histopatológico do caso. A inflamação pode ser intensa, com infiltração e fibrose levando ao espessamento assimétrico de parede da VB e formação de nódulos em órgãos vizinhos, como fígado e duodeno. O acometimento de vários órgãos dificulta ainda mais o diagnóstico, que tem o estudo histopatológico como padrão ouro.