TÍTULO

TORACOTOMIA MEDIANA PARA RETIRADA DE CATETER VENOSO CENTRAL

INTRODUÇÃO

O cateter venoso central de inserção periférica (PICC) é um dispositivo que por meio de técnicas adequadas, consegue atingir a veia cava superior ou a veia cava inferior visando a administração de fluidos e medicamentos. As complicações relacionadas ao PICC são passíveis de ocorrer em sua colocação, manutenção ou retirada. Dentro das complicações circunstanciais é incluída a dificuldade de remoção do dispositivo, variando numa taxa de 1 a 12%, sendo necessária a intervenção cirúrgica em alguns casos. Pode ainda haver a ruptura do PICC, numa incidência encontrada de 4 a 5%. Esta situação pode levar a ocorrência de fragmentos de cateter intravascular e cardíaco (cuja mortalidade é de 50%).

RELATO DE CASO

Mulher, de 68 anos, branca, com antecedentes pessoais de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensa desde os 43 anos, possui doença renal crônica secundária as comorbidades apresentadas. A paciente foi admitida em agosto de 2018, no hospital de Redenção do Pará, para investigação de uma infecção no trato respiratório. Com a piora geral no estado clínico, foi instituído um cateter venoso central, para administração de medicamentos e fluídos. Este acesso se manteve por duas semanas. Com a melhora clínica da paciente, o cateter foi retirado. No entanto, uma imperícia na técnica de retirada resultou em seu alojamento entre a veia subclávia direita e a cava superior, o que foi visto por meio de estudo ultrassonográfico. Para encontrar o cateter, foi realizada uma incisão infraclavicular que, não obtendo sucesso, foi seguida de luxação da clavícula direita e durante esse procedimento, percebeu-se que o fragmento havia migrado. Para tentar visualizar o cateter, em virtude das limitações do serviço hospitalar oferecido, optou-se pela toracotomia mediana e se obteve sucesso. O fragmento do cateter estava alojado dentro da transição entre cava superior e inferior, com risco de invadir o ventrículo direito do coração.

DISCUSSÃO

A cateterização venosa central é um procedimento amplamente utilizado em pacientes críticos, os quais demandam assistência à saúde de alta complexidade. Destaca-se a necessidade de conhecimento, habilidades e treinamento do enfermeiro e equipe para o manejo seguro dos dispositivos intravasculares. ¹ Exaltando assim, a prevenção de ocorridos como o em questão, em que após o corte do CVC, ele se alojou na veia cava superior. Após a incisão infraclavicular e luxação da clavícula direita em busca da retirada do dispositivo, que em casos sem complicações é feita de maneira hemodinâmica, houve a necessidade de toracotomia mediana, que evidenciou o CVC com uma de suas extremidades praticamente invadindo o ventrículo direito e a outra na veia cava superior. De acordo com a 18ª edição do Sabiston Tratado de Cirurgia, toracotomia mediana é o procedimento cirúrgico que traz consigo um risco cardiorrespiratório alto e não se enquadra em um procedimento comum para a retirada do CVC, como foi feito em Redenção-PA.