TÍTULO

UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E META-ANÁLISE PARA AVALIAR A EFICÁCIA DA SIMPATECTOMIA LOMBAR PARA HIPERIDROSE PLANTAR

OBJETIVO

Objetivo: Avaliar a eficácia, segurança e efeitos colaterais da simpatectomia lombar no tratamento da hiperidrose plantar primária (HPP).

MÉTODO

Materiais e Métodos: Em 25 de julho de 2017, realizamos um extenso rastreamento de banco de dados para identificar todos os estudos publicados de janeiro de 1990 a julho de 2017. Atualizações de triagem foram realizadas até dezembro de 2017. Foram utilizados os seguintes bancos de dados: PubMed, Scielo, ScienceDirect, Library Cochrane, ClinicalTrials. Como palavras-chave incluíram "hiperidrose", "simpaticotomia ou simpatectomia".

RESULTADOS

Resultados: Uma pesquisa inicial produziu 2924 resumos dos bancos de dados rastreados e referências cruzadas que passaram pela revisão primária. Oito estudos foram incluídos na análise final. Não houve mortes e a resolução dos sintomas de HPP ocorreu em 92% dos pacientes após a simpatectomia mecânica. Um total de 177 pacientes, 44%, foi relatado ter de leve a grave transpiração compensatória após uma média de 6 meses de acompanhamento. A preservação de L2 não interferiu no desfecho primário, sendo possível a realização de simpatectomia lombar em homens com preservação de L2, obtendo resultados satisfatórios de cura da HPP, minimizando o risco de disfunção sexual. Não houve mortes e a resolução dos sintomas de HPP ocorreu em 10% dos pacientes após a simpaticólise química após um seguimento médio de 6 meses. Um total de 13 pacientes (12,5%) foram relatados para ter sudorese compensatória leve a grave usando a mesma técnica. A presença de neuralgia foi relatada como consequência tanto da simpatectomia mecânica quanto da química com uma variação de 3 (cerca de 3%) a 38 pacientes (cerca de 42,2%), sendo em todos os casos transitórios. Os casos de disfunção sexual são raros e transitórios, com registros em 3 pacientes em torno de 3,3%.

CONCLUSÕES

Conclusão: A simpatectomia lombar mecânica é eficaz e segura, melhora a qualidade de vida, avaliada pela alta resolução dos sintomas da HPP e baixa taxa de complicações. A simpaticolólise química no pós-operatório imediato apresentou resultados satisfatórios, porém, mostrou-se significativamente menos eficaz do que a abordagem mecânica em um acompanhamento de pelo menos 6 meses. A sudorese compensatória e a neuralgia transitória foram as complicações mais frequentes. Os estudos selecionados tiveram 7 retrospectivos e 1 ensaio clínico randomizado, com alta variação na incidência de complicações, evidenciando a necessidade de estudos prospectivos com o uso de protocolos padronizados para melhor avaliar a simpatectomia lombar no tratamento da hiperidrose plantar.