TÍTULO

MELANOMA METASTATICO EM VESICULA BILIAR DIAGNOSTICADO EM PACIENTE SINTOMATICO: UMA APRESENTAÇAO INCOMUM

INTRODUÇÃO

O melanoma metastático em trato gastrointestinal (TGI) é uma neoplasia agressivas, com sobrevida em cinco anos de apenas 18%. As lesões em TGI representam entre 2 e 4% de todas as metástases, e ocorrem principalmente em intestino delgado e cólon. A localização em vesícula biliar (VB) representa cerca de 15% das metástases gastrointestinais em registros pós-morte. A maioria dos casos descritos são implantes serosos em VB, que raramente causam sintomas relevantes. Os relatos de pacientes sintomáticos com diagnóstico em vida são escassos e a descoberta tardia das metástases em VB é responsável por um mau prognóstico. O objetivo deste relato é salientar que o melanoma pode metastatizar para locais incomuns, como a VB, devendo o profissional de saúde estar atento a sintomas do TGI em pacientes com história prévia de melanoma, já que o diagnóstico em fases avançadas está relacionado a um pior prognóstico.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 64 anos, branco, com diagnóstico de melanoma invasivo ulcerado há 2 anos (Breslow 2 milímetros, linfonodo sentinela positivo, melanoma nodular metastático em derme 1 ano após diagnóstico). Além da linfadenectomia, o paciente foi submetido a tratamento adjuvante com interferon e radioterapia. Apresentou queixa de dor pós-prandial em hipocôndrio direito. Foi realizada ecografia abdominal e ressonância magnética de abdômen que identificaram massa sólida de 5,3 centímetros em VB, com impregnação pelo contraste em fase arterial, sem infiltração dos planos adiposos adjacentes. Foi realizada colecistectomia videolaparoscópica e o aspecto histopatológico associado ao perfil imuno-histoquímico foi compatível com melanoma metastático, presente nas camadas mucosa e muscular própria da VB.

DISCUSSÃO

Apesar de ser incomum, o melanoma é a metástase mais frequente da VB. O diagnóstico requer alto grau de suspeita, visto que os sintomas são inespecíficos, sendo a colecistite aguda a apresentação mais comum. A ecografia é o exame de escolha na avaliação da VB. O diagnóstico diferencial é importante pelas diferenças no tratamento, uma vez que, se tratando de metástase de melanoma, não estaria indicada a ampliação de margem e ressecção do leito hepático; por outro lado, sendo uma neoplasia primária de VB o TNM deveria ser avaliado, a fim de definir o tratamento.