TÍTULO

MANEJO DE ABSCESSO HEPATICO GRAVISSIMO, DE EVOLUÇAO SUBAGUDA E DESFAVORAVEL, EM UM HOSPITAL NO EXTREMO NORTE DO BRASIL

INTRODUÇÃO

Os abscessos hepáticos são coleções purulentas dentro do parênquima hepático resultante de infecção bacteriana, fúngica ou parasitária. O sintoma mais comum é a febre seguida de dor abdominal, principalmente no hipocôndrio direito (HCD). Trata-se de uma condição grave em que as taxas de mortalidade variam de 5,6 a 80%.

RELATO DE CASO

Paciente A.C, 58 anos, sexo masculino, natural e proveniente de São João da Baliza – RR. Deu entrada no Hospital Geral de Roraima no dia 15/07/2018, com queixa de dor em HCD há 16 dias, acrescido de febre e calafrios há 3 dias. Negou vômitos e diarreia. Afirmou astenia e mal estar. Após suspeita de colangite aguda, foram solicitados exames laboratoriais. Paciente foi internado e iniciou uso de Ceftriaxone + Matronidazol. Exames laboratoriais: Leuco 24.450; N: 95%; BT 6,82; BD 4,92; BI 1,86; Ur 137,50 Cr 4,43; LDH 1420,62 FA: 980,27 GGT: 672,18. Foi solicitada ultrassonografia de abdome, que no dia 16/07 evidenciou vesícula biliar normodistendida. Parede grossa hiperecogênica. Conteúdo anecoico. Foi observada moderada quantidade de líquido livre na cavidade abdominal, de diferentes densidades com presença de inúmeras e pequenas imagens hiperecogênicas, sugestivas de presença de fecalito. Foi sugerida tomografia computadorizada (TC) abdominal simples e com contraste para complementação diagnóstica. Após TC de emergência no dia 16/07, foram constatados extensos pneumoperitôneo e abscesso hepático. Paciente encontrava-se em sepse e foi encaminhado em caráter de emergência ao centro cirúrgico. Laparotomia exploratória no dia 16/07 evidenciou saída de ar após incisão xifopúbica mediana, grande quantidade de líquido livre purulento em cavidade abdominal e ampla área de abscesso hepático em lobo direito, região anterior, principalmente em lobo VII e VIII, com saída difusa de pus do mesmo. Foi realizada aspiração do conteúdo intracavitário e do abscesso hepático. Após exploração/revisão das estruturas intracavitárias e lavagem exaustiva da cavidade abdominal, foi posicionado dreno laminar com duas entradas, direcionadas para loja em HCD. Após cirurgia, o paciente foi admitido na UTI apresentando depois do segundo dia pós operatório (18/07) lesão renal aguda KDIGO III, instabilidade hemodinâmica com uso de droga vasoativa em dose máxima, choque séptico e acidose metabólica refratária, mesmo com troca da antibióticoterapia. Paciente evoluiu com parada cardiorrespiratória (PCR): FV + AESP, com ressuscitação cardíaca no 2º ciclo. Em seguida paciente teve nova PCR (assistolia). Após 5 ciclos de ressuscitação cardiopulmonar foi declarado o óbito do paciente.

DISCUSSÃO

Destaca-se, neste relato, a presença de um abscesso hepático de evolução subaguda gravíssima e de difícil manejo a despeito da instituição do tratamento e condutas preconizadas. Destaca-se também, a ausência de indicadores de doença hepática prévia ou condições relacionadas ao risco de contaminação via portal (apendicite e diverticulite) ou via biliar.