TÍTULO

HEMATOMA SUBCAPSULAR RENAL APOS URETEROSCOPIA E LITOTRIPSIA A LASER: RELATO DE CASO DA AMAZÔNIA OCIDENTAL

INTRODUÇÃO

Ureterolitotripsia transureteroscópica (URL) com uso de laser é um método efetivo e seguro no manejo da ureterolitíase. Com avanços na endourologia, o uso do laser tornou-se técnica de escolha, com ureteroscópios de pequeno calibre, semirrígidos e flexíveis, facilitando fragmentação da pedra com incidência de complicações inferiores a 0,1%. O hematoma perirenal (HPR) é complicação rara (0,15%), significativamente menor que outros tratamentos. Quadros de HPR pedem atenção, pois apesar de responderem de forma satisfatória ao tratamento conservador, possuem potencial de gravidade, podendo acarretar instabilidade hemodinâmica e perda de função renal. Descreve-se o sucesso no tratamento conservador do hematoma subcapsular renal (HSR) pós URL.

RELATO DE CASO

LSC, 60 anos, hipertensa controlada, admitida por dor lombar súbita a esquerda com 48 horas de evolução, associada à náusea e vômitos, sendo medicada e submetida à tomografia computadorizada de abdômen (TC-A) sem uso de contraste endovenoso (CE), evidenciando ureterolitíase obstrutiva (URO) em junção ureterovesical, com cálculo de 10mm gerando leve hidronefrose à esquerda. Ainda, fora evidenciado como achado incidental volumoso cisto renal à direita (CRD) em cálice superior, medindo 7 x 6,5cm, sem aparente comunicação com sistema coletor. Realizada ureteroscopia sem dilatação uretral previa, com irrigação continua por solução salina a 0,9% posicionada 80cm acima da paciente e pressurizada por manguito, com pressão continua de 150mmHg. Litíase localizada em terço distal de ureter, sendo realizada a litotripsia até restarem fragmentos de 1mm. Passado cateter duplo J 7F em ureter esquerdo, e realizada sondagem vesical de demora com silicone 16F. Durante procedimento a pressão arterial média manteve-se em 75mmHg. No quarto dia de PO foi realizada TC-A com CE para avaliação de CRD, sendo encontrado HSR à esquerda, com extensão de 2,8cm e sem evidencia de flush de contraste. Tratamento conservador foi instruído, visto que paciente mantinha-se estável.

DISCUSSÃO

A relevância deste explica-se na contribuição para quadro semelhantes, motivando a investigação de queixas no PO de URL, o diagnóstico do HSR e abordagem terapêutica individualizada. A URO provoca hidronefrose, gerando aumento da pressão intra-renal e obstrução das veias capsulares, sendo abruptamente interrompido após a ureterolitotripsia, promovendo recanalização ureteral e súbita expansão, com ruptura desses vasos, separação da cápsula do parênquima e formação do HSR. Há debate na literatura quanto a real taxa de incidência do HSR pós URL, visto que muitas queixas de lombalgia relatadas no PO são atribuídas a outras etiologias, como reação a cateter duplo J, não motivando investigação complementar. A maioria dos HSR apresentam resolução espontânea com tratamento conservador, porém a abordagem por punção ou cirúrgica pode ser necessária quando associada à sepse, comprometimento da função renal, instabilidade pressórica ou evidencia de flush de contraste à tomografia.