TÍTULO

SINDROME DE OGILVIE COM TRATAMENTO CIRURGICO - UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A síndrome de Ogilvie, ou pseudo-obstrução cólica aguda, apresenta -se como um conjunto de sinais e sintomas de obstrução intestinal, sendo caracterizada pela dilatação maciça do colón direito e ceco sem a presença de um distúrbio obstrutivo identificável. Acredita-se que ocorre devido a um desequilíbrio na inervação autonômica. O trabalho tem como objetivo apresentar um relato de caso com diagnóstico e tratamento cirúrgico de urgência de tal patologia.

RELATO DE CASO

Paciente, AMG, 51 anos, portadora de patologia psiquiátrica, admitida em nosso hospital pelo serviço clínica médica no dia 13/11/18 apresentando tosse e febre de início há 05 dias com suspeita diagnóstica de pneumonia aspirativa. No dia 17/11 iniciou com um quadro de distensão abdominal, constipação e hiporexia. Foi encaminhada para unidade de terapia intensiva devido a piora do estado clinico. Ainda nesta ocasião foi feito toque com presença de pouca quantidade de fezes liquidas em ampola, passagem de uma sonda retal calibrosa com eliminação de grande quantidade de gases, sonda nasogastrica que drenou secreção esverdeada em abundancia, tentativa de correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, dentre eles a hipopotassemia (k+ 2,9) e clister glicerinado 500 mls de 12/12 horas. No dia 19/11 a paciente foi reavaliada, não obteve êxito com o tratamento clinico conservador e apresentou piora do estado geral com sinais de sepse e agravo da dispneia. Realizou uma TC de abdome que demonstrou sinais indiretos de isquemia de cólon direito com pneumatose em parede colonica e diâmetro do ceco de 10,9 cm. Foi encaminhada nesta data para realização de laparotomia exploradora que evidenciou grande dilatação em alças colonicas à direita e ceco com sinais de isquemia, foi optado pela realização cecostomia descompressiva e apendicectomia no mesmo tempo. Após a descompressão houve melhora do padrão isquêmico das alças. Foi reencaminhada ao UTI e evoluiu em pós - operatório com melhora parcial da distensão abdominal com cecostomina funcionante sem sinais de isquemia de mucosa e com diminuição do débito da sonda nasoenterica. Foi submetida a várias tentativas frustradas de extubação e veio a óbito no dia 10/12/18 por piora da patologia respiratória e choque séptico.

DISCUSSÃO

Descrita por Heneage Ogilvie em 1948, a síndrome em questão incide predominantemente em idosos, homens, pacientes hospitalizados ou institucionalizados com patologia clinica grave, intervenção cirúrgica recente, uso de clonidina e podendo ocorrer, também, na gravides. O diagnóstico é feito por exclusão de outras patologias como carcinoma, aderências, dilatação gástrica aguda, impactação fecal, vôlvulo e isquemia mesentérica. Caso o processo obstrutivo não for revertido, podem haver complicação devido ao rompimento da parede do cólon e conseqüente evolução para sepse abdominal. O tratamento pode ser realizado de forma conservadora, cirúrgica ou por descompressão colonoscópica.