TÍTULO

APENDICITE AGUDA EM RECÉM-NASCIDO PREMATURO: RELATO DE CASO DA AMAZÔNIA OCIDENTAL

INTRODUÇÃO

A apendicite neonatal é extraordinariamente rara, correspondendo a 0,04 a 0,2% dos casos em crianças abaixo dos dois anos. Apesar da baixa incidência, a letalidade do quadro é elevada, e pode levar ao óbito nas primeiras 24 horas do início dos sintomas, sendo o atraso diagnóstico a principal causa de evolução para perfuração e peritonite em 80% dos casos. A raridade e o grande impacto relacionado à sobrevida da criança justificam a importância do relato de caso em RN de 12 dias, a fim de direcionar a um manejo adequado em situações semelhantes.

RELATO DE CASO

Tratava-se de um recém-nascido, masculino, de mãe secundípara em uso de dispositivo intrauterino (DIU), com parto cesariana por amniorrexe prematura, trabalho de parto e apresentação pélvica. Ao nascer, apresentou Apgar no 1º min = 7 e no 5º min = 8, com índice de capurro de 33 semanas e peso de 1.635g. Foi encaminhado à UTI neonatal por desconforto respiratório, risco de sepse por bolsa rota e má formação ocular esquerda, apresentando, às 48 horas de vida, intolerância à dieta, infiltrado pulmonar discreto e sepse neonatal. No 3º dia de vida constatou-se leucomalacia periventricular e hipoplasia de globo ocular esquerdo através de tomografia de face. No 9º dia evoluiu com um episódio de êmese associado à distensão e dores abdominais após a dieta, a qual foi suspensa e prescrita sonda orogástrica aberta e hidratação venosa. No 10º dia de vida apresentou-se séptico com desconforto respiratório, com radiografia evidenciando pneumoperitôneo, e foi encaminhado ao centro cirúrgico. Foi realizada laparotomia transversa, evidenciando contaminação da cavidade em quatro quadrantes por líquido entérico e perfuração na ponta do apêndice cecal. Após apendicectomia, lavagem com soro morno e avaliação completa da cavidade sem sinais de outras lesões, foi encaminhado para pós-operatório em UTI neonatal. O exame anatomopatológico demonstrou exulceração epitelial superficial, associada à hiperplasia de folículos linfoides e infiltração neutrofílica em toda parede apendicular, além de áreas de necrose e extensão do processo inflamatório para o tecido adiposo apendicular.

DISCUSSÃO

A patogênese da doença relaciona-se a fatores de risco como hipóxia neonatal, pré-eclâmpsia, cateterismo umbilical, prematuridade e clínica compatível com enterocolite necrosante. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica imediata são os principais fatores para redução da mortalidade. No entanto, os sintomas e exames rotineiros inespecíficos e comuns a quadros variados ocasionam o atraso diagnóstico, influenciando diretamente a alta incidência de perfuração e mortalidade. Após a realização de laparotomia exploradora é que se identificou a necessidade de ressecção do apêndice comprometido.