TÍTULO

TROMBOSE MESENTERICO-PORTAL EXTENSA, UMA CAUSA INCOMUM DE ABDOME AGUDO

INTRODUÇÃO

Trombose Venosa Mesentérica é uma causa rara de Isquemia Mesentérica (IM). Sua apresentação clínica é inespecífica, dificultando o diagnóstico em fase inicial. Manifesta-se com um quadro de oclusão intestinal, que se deve ao aparecimento de uma estenose isquêmica, geralmente a nível do intestino delgado e, em 95% dos casos, afetando a veia mesentérica superior. Por ser uma condição potencialmente letal, seu diagnóstico precoce através de exame de imagem e tratamento adequado aumentam as chances de sobrevida.

RELATO DE CASO

Masculino, 48 anos, admitido no pronto atendimento, queixa-se de dor abdominal há 7 dias. É localizada inicialmente em mesogástrio e de forte intensidade, com pouca melhora ao uso de sintomáticos, e há 3 dias evoluiu constipação e parada de eliminação de flatos. Havia passado em outros serviços com sintomas semelhantes, sem investigação. Antecedentes: episódio de taquiarritmia supraventricular revertida e sem adesão correta ao tratamento a longo prazo. Ao exame físico: abdome doloroso à palpação difusamente com sinais de irritação peritoneal, com ruídos hidroaéreos presentes e normoativos, sinal de Murphy negativo e pulsos periféricos presentes e simétricos. Nos exames laboratoriais de entrada, apresentava leucocitose de 19.000; DHL 480; PCR 14,2; lactato 2,2, sem outras alterações significativas. Foi solicitada Tomografia Computadorizada (TC) de abdome que evidenciou falhas de enchimento nas veias porta, junção porto-esplênica e mesentérica superior, com aspecto de trombo, cursando em associação com espessamento parietal e hipocaptação de alças delgadas na topografia do mesogástrio/hipogástrio, bem como ingurgitamento vascular e moderada quantidade de líquido na cavidade abdominopélvica sugerindo IM. Optou-se por tratamento clínico com suporte intensivo. Sendo assim, foi admitido na UTI, com dieta zero, heparinização, antibioticoterapia e avaliação seriada de exames laboratoriais e TC. Durante tratamento, apresentou melhora da dor, e da constipação. Houve queda progressiva do DHL, lactato e leucograma, entrando nos valores de normalidade. Recebeu alta no 15º dia de internação, assintomático. Mantém acompanhamento ambulatorial sem intercorrências.

DISCUSSÃO

Trombose consiste na obstrução do fluxo sanguíneo causada pela formação de coágulo e constitui uma importante causa de morbidade e de mortalidade. Esse relato tem sua devida importância pois mostra um paciente com uma TVM de localização pouco comum na prática, manejado clinicamente devido à sua estabilidade hemodinâmica e permissibilidade laboratorial para tal. Apesar do tratamento ser principalmente cirúrgico, visando a perfusão intestinal adequada e viabilidade do tecido e sua função, neste caso o tratamento não-invasivo se mostrou eficiente levando a uma boa evolução e resolução do quadro.