TÍTULO

MEGAGASTRIA DECORRENTE DE ESTENOSE BULBAR: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Úlceras pépticas correspondem à lesões da mucosa do trato gastrointestinal decorrente da ação corrosiva da hipersecreção de ácido gástrico. Uma de suas complicações é a Estenose Piloroduodenal, que corresponde a uma dificuldade parcial ou total do esvaziamento gástrico devido a fatores mecânicos ou funcionais e que se apresenta de forma subaguda e progressiva. Tal obstrução tem como consequência a estase do trânsito gastrointestinal, o que pode desencadear uma série de eventos, como distensão gástrica e estase, o refluxo gastroesofágico. Nesse tipo de situação, a abordagem cirúrgica está indicada, visando a inibição da secreção ácida através da vagotomia, gastrectomia subtotal (retirando antro, piloro e pequena porção duodenal) e reconstrução gastrointestinal. Sabendo-se que apenas 1 a 2% dos pacientes portadores de úlcera péptica são submetidos a este tipo de correção cirúrgica, este trabalho visa não só descrever um destes casos, com destaque a tamanha distensão do tecido gástrico.

RELATO DE CASO

Paciente de 75 anos, branco, compareceu ao hospital com quadro de hemorragia digestiva alta, inapetência há 4 dias, disfagia, caquexia e distensão abdominal. Refere ainda perda ponderal progressiva e vômitos em “borra de café”, além de piora dos sintomas gástricos nos últimos 2 anos. Relata ter diagnóstico prévio de úlcera duodenal, tratada cirurgicamente com vagotomia e piloroplastia, há aproximadamente 25 anos. Ao exame, encontrava-se lúcido e orientado, hipocorado (3+/4+), taquipnéico, taquicardíaco, ruídos hidroaéreos presentes, abaulamento epigástrico com dores à palpação. Internado para investigação, realizou Endoscopia Digestiva Alta (EDA), onde foi encontrada lesão esofágica (Esôfago de Barrett, após biópsia) e estenose bulbo duodenal. Durante a estabilização de um quadro agudo de anemia, o paciente passou a apresentar disfagia progressiva, culminando na realização de uma Seriografia Esôfago Estômago Duodeno, que evidenciou também estenose esofágica. Para o tratamento cirúrgico da estenose bulboduodenal, foi realizada uma Gastrectomia subtotal com reconstrução e “Y de Roux”. Durante o procedimento, onde foi encontrado importante dilatação gástrica (em média 3 vezes o tamanho normal). O paciente seguiu com boa evolução pós-operatória, mas pela queixa remanescente da disfagia, foi submetido a uma nova EDA com Dilatação esofágica por balão pneumático. Com boa evolução e sem outras intercorrências, o paciente recebeu alta hospitalar. O resultado anatomopatológico (AP) mostrou a porção de estômago com áreas de fibrose e hialinização em parede pilórica.

DISCUSSÃO

Com o advento das medicações inibidoras da secreção ácida associada a erradicação do Helicobacter pylori com uso de antibioticos, os casos de úlcera péptica e suas complicações vem sendo cada vez mais manejados clinicamente. O presente caso evidencia um dos poucos casos em que a cirurgia teve que ser optada e aborda ainda outro desdobramento da estenose: o refluxo de conteudo gastrico ao esôfago.