TÍTULO

RELATO DE IDOSO DIAGNOSTICADO COM DIVERTÍCULO DE ZENKER

INTRODUÇÃO

O Divertículo de Zenker (DZ) é um pseudodivertículo caracterizado por uma saculação localizada acima do Esfíncter Esofágico Superior (EES), na parede posteroinferior da mucosa faríngea, sobre região situada entre as fibras musculares estriadas oblíquas do músculo constritor inferior da faringe e as horizontais do músculo cricofaríngeo, o Triângulo de Killian. O DZ é mais frequente em idosos, entre a sétima e oitava década de vida, e ocorre predominantemente em homens. Acredita-se que a prevalência seja em torno de 0,01% a 0,11% da população. Contudo, a incidência é subestimada nos países em geral, em decorrência da longa fase assintomática da doença.

RELATO DE CASO

Paciente branco, 61 anos, masculino, com queixa de sensação de corpo estranho na garganta há 8 meses. Na história da doença atual, o paciente relata quadro crônico de disfagia e, por isso, diminuiu a consistência dos alimentos, ingerindo apenas líquidos e comidas pastosas. Informa produção de muco espesso, branco e sem cheiro, o qual gerava incômodo ao deitar-se, aliviava com o decúbito lateral esquerdo e atrapalhava o sono. Associado aos sintomas supracitados, também queixa-se de halitose, perda ponderal de 3 kg, pirose, náuseas, obstrução nasal, cervicalgia e vertigens. Procurou atendimento quatro meses antes e feito deglutograma, recebendo diagnóstico de refluxo gastroesofágico e prescrito esomeprazol e domperidona. Entretanto, não houve melhora dos sintomas e retornou com piora da queixa. Desta vez, foi solicitado endoscopia digestiva alta e evidenciada uma formação sacular compatível com divertículo faringoesofágico. Um esofagograma baritado mostrou divertículo proveniente da linha mediana da parede posterior da faringe distal, perto da junção faringoesofágica. Para o tratamento efetivo, foi optado por realizar diverticulectomia esofágica por miotomia esofagiana distal e grampeamento com ressecção do divertículo. Após 7 dias do procedimento cirúrgico o paciente evoluiu com bom estado geral, não fazia mais uso de sonda nasoenteral e iniciou ingesta de alimentos líquidos via oral.

DISCUSSÃO

Pacientes acometidos com Divertículo de Zenker possuem queixas semelhantes, sendo a principal delas a disfagia de caráter progressivo, podendo ser acompanhada por outras manifestações (perda ponderal, regurgitação, tosse, halitose). Dessa forma, o diagnóstico pode ser retardado, tanto pelo busca tardia de ajuda médica, quanto pela desvalorização da queixa do paciente. Desta forma, é imprescindível, ao estar diante de um paciente idoso, visto que a faixa etária de 50 a 80 anos é a mais incidente e do sexo masculino, ter em mente o diagnóstico de DZ, pois a disfagia pode ser subestimada e classificada apenas como presbifagia. Outra opção é o tratamento por endoscopia. Somente uma história bem coletada poderá levar ao diagnóstico correto, a fim de intervir imediatamente, prevenindo desidratação e desnutrição. Embora traga limitações à qualidade de vida do paciente, apresenta um bom prognóstico após a conduta terapêutica.