TÍTULO

TUMOR NEUROENDÓCRINO DE INTESTINO DELGADO COMO CAUSA DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL – RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

Tumores de intestino delgado são raros e representam 0,6% de todos os novos casos de câncer nos EUA. Dentre estes, os tumores neuroendócrinos (NET) correspondem a cerca de 35-40%. A incidência varia de 0,28 a 0,8 / 100.000 habitantes, sem preferência por gênero, com pico entre a 6ª e 7ª décadas. Os NET do intestino delgado têm espectro clínico variável e inespecífico, o que faz com que o diagnóstico seja tardio e geralmente com doença avançada ao diagnóstico.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 52 anos, hipertenso e diabético, com história de dor abdominal intermitente, tipo cólica, há 4 meses, acompanhada de náuseas e vômitos, alteração do hábito intestinal e emagrecimento de 28 kg nesse período. Ao exame físico apresentava-se distendido, com dor à palpação em mesogástrio e andar inferior do abdome, sem sinais de irritação peritoneal. Iniciada a investigação com um trânsito intestinal que evidenciou um trânsito lentificado, com afilamento em “bico” no íleo, com dilatação de alças à montante e imagem arredondada medindo 4,5 x 4,6 cm, com redução de calibre do íleo à jusante. Complementado estudo com uma tomografia que evidenciou imagem sugestiva de segmento ileal invaginado com distensão à montante, associado a ingurgitamento de vasos mesentéricos adjacentes (sinal do pente). Foi submetido à laparotomia exploradora e identificado uma lesão endurecida e estenosante a 70 cm da válvula ileocecal, com dilatação à jusante. Realizada enterectomia segmentar (retirada peça de 35 x 10cm), sem evidência de lesões secundárias em fígado ou peritônio. O laudo do anatomopatológico evidenciou lesão obstrutiva, bem delimitada, medindo 3,5x3,5 x3cm; Cromogramina A positivo e Ki67 positivo < 1%; infiltração da muscular própria, serosa e tecidos moles subjacentes; margens livres, com invasão perineural e angiolinfática. Metástases em 6/19 linfonodos. Classificado como um NET bem diferenciado, grau 1. Estadiamento anatomopatológico pT4pN1pMx. Paciente encaminhado para seguimento com oncologia.

DISCUSSÃO

NET do intestino delgado são raros e crescem a partir de células enterocromafins. Os sintomas mais comuns são suboclusão, sangramento, dor abdominal intermitente, perda de peso e fraqueza. Porém, podem levar a síndrome carcinóide (fogachos, rubor e diarréia) estando nesse caso geralmente relacionada a doença avançada (metastática) e maior mortalidade. O tamanho também pode predizer gravidade: tumores < 1 cm apresentam metástase em 2% dos pacientes; entre 1-2 cm apresentam metástase em 50% dos casos e >3 cm, metástase em 80% dos pacientes. Em pacientes com NET do intestino delgado o aumento de Cromogramina A foi associado a comprometimento linfonodal e metástase à distância. O tratamento, sempre que possível, é cirúrgico, consistindo na ampla ressecção da lesão e extensa linfadenectomia. As metástases, se ressecáveis, devem ser removidas, com fim curativo ou citorredutor, uma vez que um manejo cirúrgico agressivo parece melhorar a sobrevida.