TÍTULO

APENDICITE AGUDA COMPLICADA ASSOCIADA A TERATOMA OVARIANO.

INTRODUÇÃO

Teratomas são neoplasias que se originam de tecido embrionário ou germinativo, sendo encontrados mais comumente na região sacrococcígea ou gonadal. O teratoma maduros ovariano é uma neoplasia benigna comum e com prevalência maior em mulheres em idade reprodutiva. Aproximadamente 1% sofre transformação maligna, havendo, portanto, indicação de tumorectomia.

RELATO DE CASO

Paciente, 69 anos, procura o PS de cirurgia geral de um hospital público de Brasília com relato de dor abdominal em fossa ilíaca direita há 5 dias, associada a vômitos e com TC de abdome com contraste indicando achado de apendicite aguda complicada com abscesso bloqueado na região anexial direita, além de achado de volumosa lesão heterogênea para-uterina direita, medindo cerca de 12,5 cm em seu eixo axial maior e com diferencial entre teratoma ovariano e mioma uterino degenerado. Ao exame, abdome semigloboso, flácido, doloroso em baixo ventre e Blumberg positivo. Exames laboratoriais indicavam leucocitose de 22 mil com 13% bastões. Iniciada antibioticoterapia endovenosa e indicada laparotomia exploratória com achado de teratoma em fossa ilíaca direita e apendicite fase 2. Realizada apendicectomia e tumorectomia. Paciente evoluiu com alta no terceiro dia pós operatório com prescrição de ciprofloxacino e metronidazol para domicílio, referindo retorno fisiológico de eliminações, aceitação dieta e nenhuma queixa de dor, náuseas e vômitos durante a internação.

DISCUSSÃO

A incidência de teratomas benignos ovarianos é maior na faixa etária de 20 a 30 anos. Geralmente os teratomas ovarianos benignos são assintomáticos, sendo que as queixas mais frequentes são de dor e presença de massa abdominal palpável. Nesse caso, a paciente procurou o serviço de saúde com uma queixa de dor em FID, sendo a tomografia computadorizada com contraste crucial para o achado do teratoma, além do exame físico que identificou viceromegalia a palpação superficial. A complicação mais esperada para o quadro álgico da paciente associado ao teratoma é a torção ovariana, cujo risco de ocorrência é mais alto em caso de teratomas maiores, e cujo diagnóstico deve ser via cirurgia emergencial. Nesse caso, entretanto, a dor referida pela paciente era originada de uma apendicite em fase 2 complicada, cujos limites estavam de difícil demarcação dada a associação com o teratoma, que foi um achado tomográfico adventício. A abordagem imediata contribuiu para a evolução da paciente, com alta da unidade médica em 3 dias. Poucos são os relatos de pacientes com teratoma ovariano associado a apendicite aguda, sendo que os relatos encontrados referem apendicite associada à torção ovariana ou à ruptura do teratoma. Sendo assim, este caso se mostra como uma ocorrência rara dentro da incidência de teratomas ovarianos benignos descritos em literatura.