TÍTULO

TUBERCULOSE PERITONEAL COMO CAUSA DE ABDOMEN AGUDO EM PACIENTE HIV POSITIVO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A tuberculose peritoneal é um processo inflamatório crônico pelo bacilo de Koch. O peritônio é um dos locais extrapulmonares mais afetados pelo bacilo e está relacionado à imunossupressão; desse modo, observa-se um aumento na incidência de casos, devido ao maior número de portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV). As manifestações dessa doença são geralmente inespecíficas e o início insidioso, sendo a ascite o sinal clínico mais comum. O diagnóstico pré-operatório é difícil, sendo necessário coletar culturas ou fazer o exame histopatológico para se obter diagnóstico certeiro. O tratamento para tuberculose peritoneal é clínico, de modo que intervenções cirúrgicas estão indicadas apenas nos casos de complicações.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 34 anos, chega a hospital de referência dois dias após ser submetido a apendicectomia convencional por apendicite aguda, com relato de dor abdominal difusa, febre não aferida, náuseas, inapetência e constipação desde a cirurgia. Possui diagnóstico prévio de HIV, para o qual não faz tratamento, é usuário de drogas e evadiu-se da instituição no primeiro pós-operatório, tendo se negado a ingerir os medicamentos prescritos durante internação. No exame físico da admissão, apresenta sinais de sepse e abdômen distendido, difusamente doloroso à palpação, com irritação peritoneal. Foi solicitada tomografia de abdome, que acusou múltiplas coleções líquidas com impregnação periférica pelo contraste, pequena quantidade de líquido livre, distensão intestinal difusa e pneumoperitônio. Paciente encaminhado para laparotomia exploratória, onde foi identificada distensão de alças de cólon e de segmentos distais de íleo, líquido inflamatório no mesogástrio, na goteira parietocólica direita e na pelve e múltiplas aderências de epíplon na fossa ilíaca direita. Foi desfeito bloqueio local e revisada sutura do coto apendicular. Ademais, foi realizada lavagem abundante da cavidade e optado por confecção de peritoniostomia com curativo a vácuo de Barker. Foram solicitados culturais onde foi isolado bacilo de Koch, revelando o diagnóstico de tuberculose peritoneal. Paciente seguiu com distensão abdominal persistente e evoluiu com múltiplas infecções nosocomiais mesmo após instituição do tratamento com tuberculostáticos, com internação prolongada e peritoniostomia definitiva.

DISCUSSÃO

A tuberculose peritoneal é um diagnóstico de difícil realização por ser uma doença relativamente rara e sem sintomas específicos. O diagnóstico diferencial deve ser feito principalmente com a cirrose hepática, pois as duas doenças acometem comumente indivíduos alcoólatras. O caso aborda fatores de risco, como o uso de drogas, a não adesão ao tratamento do HIV e a negação diante da necessidade de uso de medicamentos no pós-operatório, os quais coexistiram com uma infecção peritoneal já com sintomas de choque séptico, levando à necessidade de uma intervenção cirúrgica por complicação.