TÍTULO

PERFURAÇAO INTESTINAL EM PACIENTE HIV POSITIVO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Afecções do trato gastrointestinal estão presentes em 50 a 93% dos pacientes com HIV.
Relatamos o caso de paciente com sorologia positiva para HIV que apresentou abdome agudo perfurativo.

RELATO DE CASO

LFS, feminino, 72 anos, Branca, natural e proveniente de Boa Vista – RR. Paciente deu entrada no Pronto Atendimento Dr. Airton Rocha (PAAR) com quadro de dor abdominal de inicio súbito e caráter progressivo há 24 horas. Ao exame físico, apresentava abdome doloroso difuso, sem sinais de irritação peritoneal à primeira avaliação pela clínica médica. Foi solicitada pelo plantonista da porta uma tomografia abdominal.
Paciente ficou internada no Pronto Atendimento Dr. Airton Rocha (PAAR) e na madrugada do dia seguinte evoluiu com piora do nível de consciência, instabilidade hemodinâmica e taquicardia, sendo então transferida para o Grande Trauma do Hospital Geral de Roraima (HGR). Na avaliação pela cirurgia geral, a paciente estava pálida (3+/4+), taquicárdica, hipotensa, hipoxêmica e em suplementação de oxigênio, apresentando sinais de irritação peritoneal.
Exames laboratoriais evidenciaram as seguintes alterações: leucócitos 14.790 (89%), hemoglobina 8,8%, hematócrito 25%, PCR 20, amilase 140 U/L. Sem alterações nos demais exames.
Tomografia de tórax mostrou derrame pleural levemente bilateral, acentuado a esquerda, associado a atelectasias compressivas do parênquima pulmonar adjacente múltiplos micronódulos pulmonares com distribuição centrolobular, inferindo processo infeccioso/inflamatório dom distribuição bronquilocêntrica. Já a tomografia abdominal evidenciou pneumoperitônio acentuado, leiomioma uterino calcificado e posicionamento adequado de sonda nasogástrica (SNG).
A paciente foi conduzida para laparotomia exploradora. Ao inventário da cavidade, o delgado apresentava duas lesões perfurativas, além da presença de grande quantidade de líquido entérico na cavidade. Identificou-se ainda o aumento do ovário direito, sugestivo de lesão neoplásica. Realizado o desbridamento das bordas das lesões entéricas, seguida por rafia dos orifícios, com sutura em dois planos e ooforectomia direita.
No pós-operatório imediato paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica, sem resposta a drogas vasoativas, evoluindo para óbito.

DISCUSSÃO

Pacientes com infecção pelo são predispostos a infeções oportunistas.
Entre os principais diagnósticos diferenciais de etiologia infecciosa como causa de abdome agudo estão Cytomegalovirus, Mycobacterium Avium Complex, entre outros.
O número de intervenções cirúrgicas abdominais relacionadas a infecções oportunistas em pacientes com SIDA vem reduzindo devido ao diagnóstico precoce e introdução da terapia antiviral altamente efetiva.
Perfuração intestinal ocorre quando existe invasão dos microrganismos nas camadas mais profundas da parede, somado a ulceração e vasculites, afetando comumente íleo terminal e cólon.
Achados na tomografia computadorizadas auxiliam no diagnostico e definição de plano terapêutico direcionado para cada caso.