TÍTULO

Íleo biliar em paciente indígena no hospital de tríplice fronteira do extremo norte do Brasil

INTRODUÇÃO

O cálculo íleo biliar, que é em grande parte dos casos complicação de uma colelitíase já existente, causada pela impactação de um cálculo biliar em um segmento intestinal após ter passado por uma fístula entérica biliar, é uma infrequente, porém importante causa de abdome agudo obstrutivo, ocorrendo em menos de 4% dos pacientes que possuem obstrução intestinal mecânica, afetando principalmente adultos de idade avançada e mulheres.

RELATO DE CASO

Paciente D.S.S, de sexo feminino, indígena, natural e procedente de comunidade indígena no município de Uiramutã-RR. Deu entrada no Hospital Geral de Roraima (HGR) no dia 20/11/17, devido à quadro de dor abdominal com 4 dias de evolução, associada a episódios eméticos e distensão abdominal progressiva. Paciente relatou que procurou atendimento médico na Unidade de Saúde da comunidade e recebeu diagnóstico de infecção do trato urinário, iniciando tratamento com ciprofloxacino (SIC). Após três dias de medicação, sem melhora do quadro, foi reavaliada na Unidade de Saúde da comunidade e encaminhada ao HGR. Relatou diagnóstico prévio de colelitíase no ano de 2002, apresentando crises esparsas e autolimitadas. Radiografia de abdômen do dia 20/11 evidenciou obstrução de conteúdo gástrico. Foi solicitada ultrassonografia na mesma data que evidenciou, vesícula biliar de volume acentuadamente reduzido e conteúdo amorfo, com sinais ecográficos de doença parenquimatosa hepática e vesícula escleroatrófica. No dia 22/11 foi realizada tomografia computadorizada de abdômen, que sugeriu infiltração gordurosa acentuada, vesícula biliar hipodistendida, moderada distensão de alças delgadas, destacando-se uma imagem arredondada com paredes calcificadas, medindo cerca de 3,5 cm, no interior da alça intestinal na topografia do íleo, devendo-se considerar a hipótese diagnóstica de íleo biliar. Após avaliação, paciente iniciou dieta zero e foi introduzida sonda nasogástrica (SNG) aberta, promovendo melhora do quadro clínico. Após retirada da SNG e progressão da dieta oral sem intercorrências foi iniciada a programação da cirurgia eletiva. Laparotomia do dia 29/11 vesícula biliar espessada aderida à segunda porção do duodeno com formação de fístula. Após revisão minuciosa da cavidade abdominal, foi realizada lise de aderências encontradas entre vesícula e duodeno. Neste relato, temos um caso de íleo biliar de evolução favorável.

DISCUSSÃO

Segundo maioria dos autores, cálculo íleo biliar é uma forma incomum de obstrução mecânica, no qual a taxa de mortalidade rodeia a faixa dos 30%, além de o diagnóstico ser usualmente tardio e de difícil identificação, em razão de anormalidades bioquímicas que acompanham o íleo serem inespecíficas e os sinais abdominais serem comuns a outras etiologias mais frequentes. Com tratamento estreitamente cirúrgico esse tipo de caso é de grande importância para relato na clínica cirúrgica, pois a familiaridade com os sintomas e resultados laboratoriais são de suma importância para correto diagnóstico e tratamento dessa comorbidade.