TÍTULO

SARCOMA NA PAREDE TORACICA

INTRODUÇÃO

Os sarcomas são tumores derivados de células mesenquimais e respondem por 1% do total de cânceres. O tumor primário da parede torácica é raro e representa cerca de 5% de todas as neoplasias torácicas, podendo acometer pulmão, mediastino e pleura. Os sarcomas torácicos apresentam amplo espectro de achados radiológicos; logo o estadiamento e definição da conduta terapêutica, bem como a avaliação prognóstica, são bem definidos. É imprescindível lançar mão de testes imunohistoquímicos e moleculares que permitam maior acurácia na caracterização tumoral, uma vez que a classificação histológica seja o principal fator prognóstico para sarcomas de tecidos moles, indicando o comportamento biológico e disseminação metastática do tumor. Pelas características anatômicas intrínsecas, muitas vezes o controle local de tumores de alto grau pode não ser alcançado; além disso, estes são mais propensos a necessitar de uma transferência muscular.

RELATO DE CASO

Paciente L.C.B, masculino, 71 anos, portador de Diabetes mellitus tipo 2, admitido no Hospital Geral de Palmas (HGP) no dia 05/11/18, visando retorno ao setor de cirurgia torácica para avaliação de massa na região torácica posterior esquerda, apresentando febre não aferida e astenia. Exame físico detectou murmúrios vesiculares diminuídos em base esquerda. Na tomografia computadorizada de tórax realizada no dia 06/11/18, foi evidenciado espessamento das paredes brônquicas, sugerindo broncopatia inflamatória, e lesão expansiva heterogênea, medindo 23,5 x 14,0 x 7,0cm, com centro necrótico na parede torácica posterior próxima ao ombro esquerdo. No dia 07/11/18 o paciente foi submetido à uma toracotomia exploradora e toracectomia sem reconstrução com prótese, sem acesso da cavidade pleural, neste procedimento o tumor foi ressecado e apresentava aspecto de sarcoma. Foi admitido na unidade de terapia intensiva do hospital no mesmo dia, sem intercorrências. Após análise histopatológica identificou-se a neoplasia mesenquimal fusocelular maligna de alto grau, na imunocitoquimica foi detectada presença de expressão para actina de musculo liso – focal, e presença de expressão para desmina – focal, demonstrando suas características musculares.

DISCUSSÃO

O tamanho do sarcoma de parede torácica e sua localização interferem diretamente no prognóstico do paciente e no tratamento de escolha, neste caso a localização posterior se enquadra na mais prevalente. A abordagem escolhida foi a ressecção do tumor em bloco, com preservação de margem cirúrgica livre. Por ser uma patologia rara e com grande heterogeneidade entre seus subtipos histológicos, a correlação entre o prognóstico e a associação da abordagem cirúrgica à quimioterapia e/ou radioterapia ainda carece de maiores estudos.