TÍTULO

TRANSFERÊNCIA DE UM FASCÍCULO DO NERVO ISQUIÁTICO PARA O NERVO PUDENDO, PARA REINERVAÇÃO DO ESFÍNCTER ANAL: ESTUDO DE VIABILIDADE ANATÔMICA EM CADÁVERES

OBJETIVO

Estudar a viabilidade anatômica da transferência de um fascículo motor de um ramo do nervo Isquiático (especificamente o para a porção longa do músculo bíceps femoral), para o nervo pudendo, tanto na região glútea quanto no nível perineal, para estabelecer a reinervação de o esfíncter anal.

MÉTODO

Foram dissecadas bilateralmente 12 regiões glúteas e faces posteriores do terço proximal da coxa em cadáveres humanos, utilizando técnicas microcirúrgicas para se obter a exposição ao nervo pudendo e isquiático na região infra-piriforme. Foram mensurados comprimentos do segmento glúteo do nervo pudendo, nervo pudendo perineal e um fascículo doador do ramo ciático para a porção longa do músculo bíceps femoral, assim como o comprimento do nervo necessário para a coaptação na região glútea (proximal) e perineal profunda (distal). A viabilidade da transferência foi testada por coaptação direta entre os nervos e testada matematicamente através da razão entre o comprimento do fascículo dador e do comprimento necessário para a coaptação proximal e distal. Relações numéricas > 1.00 indicaram a viabilidade de coaptação.

RESULTADOS

As coaptações diretas foram possíveis em todos os 24 espécimes dissecados e comprovadas estatisticamente através das razões > 1,00 (p <0,05).

CONCLUSÕES

A transferência do fascículo do nervo isquiático para a porção longa do músculo bíceps femoral para o nervo pudendo é anatomicamente viável, já que o comprimento do doador é suficiente, o nervo doador compatível funcionalmente (motor) e ambos os nervos doador e receptor são facilmente identificados. Até mesmo variações anatômicas no nervo pudendo podem ser acomodadas.
A transferência proposta apresenta ainda as seguintes vantagens:
- a transferência é intraplexual,
- o nervo doador é funcionalmente compatível (motor) como nervo receptor.
permite a possibilidade de transferência isolada para ramos do nervo pudendo bem como para o ramo retal acessório.
- os nervos doador e receptor podem ser facilmente identificados por meio de acesso glúteo.
permite o estudo e transferências mesmo em variações anatômicas do n. pudendo.
- a perda funcional do componente muscular doador pode ser suprida por outros músculos de ação sinérgica.
- as áreas cerebrais correspondentes a ação dos nervos doadores e receptores em questão estão próximas