TÍTULO

ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA COLEDOCOJEJUNAL APOS ANASTOMOSE COLEDOCO-DUODENAL PREVIA

INTRODUÇÃO

MLLF, 57 anos, sexo feminino, deu entrada no serviço de cirurgia geral com queixa de vômitos pós-prandiais, epigastralgia, icterícia, colúria e acolia fecal há 10 meses. Refere perda ponderal de 5kg. Tem passado cirúrgico de colecistectomia com exploração de vias biliares há 5 anos e anastomose bileodigestiva colédoco-jejunal há 1 ano devido a fístula entre colédoco e duodeno. CPRE com papilotomia endoscópica (11/01/18): estenose do ducto colédoco em terço médio. USG de abdome total(15/05/18): dilatação das vias biliares intra-hepáticas e coledocolitíase. Exames laboratoriais: GGT:345; FA: 668; BT: 3,17; BD: 2,02; BI:1,15. Paciente submetida a anastomose biliodigestiva coledocojejunal. Paciente apresentou no 1º dia de pós-operatório (DPO) ferida operatória de bom aspecto sem sinais flogísticos. Dreno tubular: 120ml de líquido hemático, Kehr: 40ml de secreção biliar, Sonda nasogástrica: 300ml. Recebeu alta hospitalar no 15º DPO com kehr fechado, assintomática. Paciente retornou ao ambulatório de cirurgia geral após 2 meses, sendo realizada colangiografia de controle pelo kehr que demonstrou perviedade da anastomose e permitiu sua retirada.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

O vídeo demonstra a presença de aderências entre estômago e parede abdominal e entre colédoco e fígado. Foi realizado lise das aderências, dissecção e isolamento do ducto colédoco. Durante a dissecção notou-se lesão em ramo anterior do hepático esquerdo, onde foi realizada cateterização com dreno de kehr. Realizada colangiografia pelo kehr que não evidenciou falhas de enchimento. Posteriormente, realizou-se coledocotomia transversa e exploração da via biliar com pinça de randall, sem encontro de cálculos. Nova colangiografia intraoperatória foi realizada com ausência de falhas de enchimento em colédoco distal e proximal, sendo observado, entretanto, dilatação do colédoco com 2 cm. Confeccionada, a 70 cm do ângulo de Treitz, anastomose colédoco-jejunal látero-lateral, e em aproximadamente 50cm da anastomose colédoco-jejunal foi realizada entero-enteroanastomose látero-lateral com endogrampeador e fechamento do orifício do grampeador.

CONCLUSÃO

A reconstrução do ducto biliar possui diversas indicações, incluindo tumores benignos e malignos; complicações da doença biliar ou da vesícula biliar ou cirurgia; e mais raramente, processos traumáticos, infecciosos ou inflamatórios envolvendo a via biliar. Diante disso, relatamos um caso bem sucedido de confecção de anastomose biliodigestiva em paciente com anastomose prévia.