TÍTULO

RETOCOLITE ULCERATIVA E COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMARIA: DESAFIO DIAGNOSTICO DO ADENOCARCINOMA NAS ESTENOSES DOMINANTES DE VIA BILIAR

INTRODUÇÃO

Colangite esclerosante primária (CEP) é uma afecção auto-imune levando à inflamação cronica, fibrose e destruição das vias biliares intra e extra-hepáticas levando a um risco vitalício de desenvolvimento de colangiocarcinoma entre 10 e 15%. Cerca de 5-7,5% dos pacientes com retocolite ulcerativa (RCU) desenvolvem CEP, o que aumenta em 2 vezes a chance de desenvolver câncer colorretal. (1).

RELATO DE CASO

Homem, 31 anos, portador de retocolite ulcerativa desde 2009, estando controlada com uso de adalimumabe, mesalazina e azatioprina desde 2012. Em 2018 teve piora clínico laboratorial: aumento do quadro diarreico, aumento da calprotectina fecal; piora endoscópica (colonoscopia Setembro de 2018: doença em atividade – Mayo 03). Sem resposta satisfatória com otimização da medicação. Em janeiro de 2019 evoluiu com quadro de icterícia, prurido, acolia fecal e colúria. Internado para estabilização e investigação diagnóstica.
Exames laboratoriais evidenciaram elevação de bilirrubina, enzimas canaliculares e alterações da função hepática. Realizou colangiorressonância e ressonância de abdome superior com contraste que mostraram espessamento das paredes da porção média/distal do colédoco, determinando estenose do mesmo e importante dilatação do colédoco proximal a montante (1 cm de extensão) com transição abrupta. Além de imagem polipóde no interior do colédoco proximal, com base na parede posterior, medindo cerca de 0,7 cm, associado a moderada dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos de forma irregular, com áreas de estreitamento entremeados a áreas de dilatação.
Com os achados radiológicos foi possível realizar o diagnóstico de colangite esclerosante primária.
O paciente foi submetido a videolaparoscopia com realização de coledocotomia, polipectomia intra-coledociana, biopsia de estenose distal de colédoco e drenagem de via biliar e da cavidade abdominal.
Anátomo-patológico diagnosticou adenocarcinoma de padrão papilar no fragmento da biópsia de estenose distal, sem atipias no restante das amostras.
Paciente evoluiu no pós-operatório com melhora clínico-laboratorial, recebendo alta hospitalar com ambos os drenos no 6° dia pós-operatório e programação de retorno ambulatorial e programação cirurgica de duodenopancreatectomia. Não indicamos a quimioterapia adjuvante devido a pancolite em curso, o paciente seguirá em acompanhamento clínico no controle da retocolite ulcerativa e do rastreio de cancer colorretal.

DISCUSSÃO

A manifestação hepatobiliar mais importante associada à DII é a colangite esclerosante primária (2). Prevalência de DII em CEP é de 90% e desses 80% são portadores de RCU (3). A característica clínica da CEP é a icterícia sem outros sintomas, podendo evoluir com cirrose, hipertensão portal e falência hepática. O único tratamento definitivo de CEP (1). Pacientes portadores de CEP e DII geralmente cursam com pancolite. (2), entretanto após transplante hepático 1/3 diminui atividade da doença e 1/3 piora a atividade da doença.