TÍTULO

IDENTIFICAÇÃO E CONDUTA FRENTE A VARIAÇÃO ANATÔMICA DE CÓLON TRANSVERSO DURANTE A CIRURGIA BARIÁTRICA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A má rotação do intestino médio é uma anomalia congênita de rotação e/ou fixação do intestino primitivo. Encontrada ocasionalmente em pacientes adultos devido à suas manifestações inespecíficas e de incidência rara. Contudo, pode causar complicações fatais.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 36 anos, em acompanhamento no programa de cirurgia bariátrica de um hospital de referência, com história de ganho ponderal desde a infância, sem boa resposta com acompanhamento nutricional e atividade física, hipertensa e IMC de 45,7 kg/m² (Obesidade grau III). Nega queixas digestivas e cirurgias prévias. Submetida a Gastroplastia com derivação intestinal a Fobi-Capella após 2 anos de acompanhamento e liberação da equipe multidisciplinar do serviço. Durante o intra-operatório, realizado o inventário da cavidade abdominal e identificado alteração na conformação anatômica do intestino grosso. O mesmo apresentava um encurtamento do cólon, evidenciado ceco, cólon ascendente encurtado seguido do cólon descendente curto e sigmoide, não foi identificado cólon transverso. Visualizado o intestino delgado ocupando o abdome superior e o intestino grosso mais restrito aos quadrantes inferiores. A variação anatômica não alterou por completo técnica cirúrgica programada, sendo realizado a gastroenteroanastomose e derivação intestinal em Y de Roux, com fixação da alça alimentar para evitar hérnia interna posteriormente. Paciente evoluiu bem no pós operatório, iniciado dieta no 3° dia com boa aceitação e alta hospitalar. Acompanhada ambulatorialmente, sem queixas gastrointestinais e boa funcionalidade do aparelho digestivo, perda ponderal de 38,3 kg após 06 meses, com seriografia sem alterações e endoscopia digestiva alta apresentando leve processo inflamatório em alça jejunal.

DISCUSSÃO

A formação do trato digestivo inicia-se por volta da quarta semana de desenvolvimento embrionário com o dobramento cefalocaudal e lateral do embrião, quando parte da cavidade vitelina é incorporada ao corpo do embrião, formando o intestino primitivo. A má rotação do intestino médio pode envolver um ou ambos os intestinos delgado e grosso, podendo resultar do assincronismo entre eles, assim como a sua má fixação. A rotação parcial duodenal pode resultar de um ligamento de Treitz ausente ou mal posicionado, podendo surgir uma rotação parcial do duodeno, como também a falha na descida cecal ou de um cólon com rotação incompleta levando a ectopia. Este assincronismo leva a conformações atípicas do intestino e mal formações distintas a depender do posicionamento destas alças. Diante da variação anatômica relatada no caso, não seria possível fazer uma gastroenteroanastomose retrocólica, como comumente realizada na técnica cirúrgica, devido à ausência do cólon transverso. Entretanto, isso não teve impacto no resultado final da cirurgia, apesar da necessidade de fixação da alça alimentar para evitar formação de hérnia interna posteriormente.