TÍTULO

ESCROTO AGUDO DO TIPO HEMATOCELE TRAUMATICA E ORQUIEPIDIDIMITE REACIONAL APOS TENTATIVA DE REDUÇAO MANUAL DE HIDROCELE COMUNICANTE NA CRIANÇA

INTRODUÇÃO

O escroto agudo (EA) é caracterizado pela presença de dor local intensa, edema e alteração da consistência da bolsa testicular. Constitui uma emergência cirúrgica e corresponde a 0,5-1% dos atendimentos nos serviços de emergência. As causas mais frequentes de EA são: torção de testículo (TT), torção de anexos testiculares, infarto testicular e hematocele (HT), cujo diagnóstico diferencial nem sempre é feito de forma simples. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de um paciente com hematocele traumática secundária a tentativa de redução manual de uma hidrocele comunicante (HC). E ressaltar a importância do diagnóstico clínico bem como a conduta terapêutica adequada para evitar danos irreversíveis ao testículo

RELATO DE CASO

Criança de 3 anos e 10 meses, diagnosticada com hérnia inguinal esquerda (HIE) há 2 anos. Relata aumento da hemibolsa escrotal esquerda (HEE), associado a dor abdominal e na região inguino escrotal. Examinado numa UPA e encaminhado ao Hospital Materno Infantil de Goiânia. A ultrassonografia da bolsa escrotal: HIE com conteúdo líquido, espesso e septado. No exame físico foi confirmado a HC pela transiluminação. Pediatra realiza redução manual da HC com várias tentativas sem sucesso. 12 horas após,mãe relatou grande aumento da HEE, associado á hiperemia, calor, rubor e dor. Examinado agora por um cirurgião pediátrico, foi diagnosticado EA, tendo como principais hipóteses: TT, tumor testicular e orquite. Foi submetido a cirurgia de urgência com inguinotomia direita, acesso ao funículo espermático, clampeado com pinça vascular de buldog, feito escrototomia esquerda, com abertura do dartos e drenagem de volumosa HT associado a processo inflamatório importante do epidídimo,dartos e testículo. Realizou-se biópsia testicular e do dartus com correção da HC. Recebeu antibiótico venoso por 3 dias, com alta no 5º pós-operatório para controle ambulatorial

DISCUSSÃO

EA pode ser a apresentação inicial de várias doenças, como TT, orquite, epididimite, torção de hidátide, hérnia inguinal estrangulada e menos frequente, hematoma escrotal e tumor testicular. A HT é o acúmulo de sangue no interior da túnica vaginal. Clinicamente é uma massa endurecida ou pequeno desconforto escrotal. O trauma testicular é a causa mais comum de HT e a 3° de dor escrotal aguda. Em casos de trauma contuso, exames radiológicos são fundamentais para orientar a conduta do cirurgião em função da dificuldade diagnóstica ao exame físico. Há indicação de exploração cirúrgica quando houver grandes hematomas ou hematomas em expansão, suspeita de ruptura da albugínea, deslocamento proximal do testículo refratário a manobras de redução ou redução do fluxo arterial testicular. Hematoceles volumosas agudas podem reduzir o fluxo sanguíneo testicular por compressão extrínseca dos vasos, mimetizando torção parcial ou completa, sendo necessária drenagem da coleção. O tratamento, envolve antibioticoterapia de acordo com os agentes causais. O caso relatado teve manifestação habitual em relação à literatura