TÍTULO

Segmentectomia Hepática Robótica Sg 1 (lobo caudado)

INTRODUÇÃO

A ressecção do lobo caudado do fígado é um procedimento cirúrgico complexo. A utilização de via minimamente invasiva para este tipo de cirurgia, apesar dos grandes desafios técnicos relacionados, apresenta vantagens em relação à via convencional aberta principalmente em pacientes com hepatopatia parenquimatosa crônica, mantendo a mesma qualidade de resultados oncológicos. Entretanto, a segmentectomia hepática do segmento 1 por via laparoscópica é muito dificultada por algumas características inerentes ao método, como limitação de amplitude de movimentos dos instrumentos, visualização bidimensional do campo cirúrgico e diminuição da destreza de movimentos. Com objetivo de reduzir as limitações da via laparoscópica, a cirurgia robótica tornou-se uma opção extremamente útil, principalmente em procedimentos tecnicamente complexos como a ressecção do lobo caudado. A ressecção por via robótica do segmento 1 do fígado foi descrita pela primeira vez em 2016 e, desde então, apenas outros três artigos em língua inglesa descreveram o procedimento. Este vídeo demonstra a segmentectomia hepática regrada do segmento 1 totalmente robótica com acesso ao pedículo glissoniano em um paciente com hepatopatia crônica para tratamento de carcinoma hepatocelular bem diferenciado.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

O vídeo demonstra o tratamento de paciente masculino com 72 anos de idade e hepatopatia crônica com diagnóstico de nódulo hepático em segmento 1 sugestivo de carcinoma hepatocelular através de hepatectomia robótica do caudado com utilização do Sistema Cirúrgico da Vinci Xi. Foram utilizados quatro trocartes robóticos de 8 mm e dois trocartes de 12 mm. O robô foi posicionado do lado esquerdo do doente. Após mobilização e retração do fígado esquerdo e exposição do segmento 1, foi realizada transecção de seu pedículo. Então, o lobo caudado foi mobilizado da veia cava até sua porção paracaval direita, o ligamento de Arantius seccionado e o plano de transecção anterior realizado com bipolar robótico. O término da transecção demonstra ressecção completa do lobo caudado (Spiegel, porção paracaval e processo caudado), com completa exposição das três veia hepáticas junto à suas inserções na veia cava bem como exposição de todo trajeto retro-hepático e dos aspectos laterais esquerdo e direito da veia cava inferior. A evolução pós-operatória ocorreu sem intercorrências e o paciente recebeu alta hospitalar no terceiro dia pós-operatório.

CONCLUSÃO

A cirurgia robótica hepática é um campo cirúrgico promissor. A utilização desta tecnologia, particularmente em procedimentos tecnicamente mais complexos, como a ressecção do lobo caudado, com suas conhecidas vantagens de tridimensionalidade, eliminação de tremores, 7 graus de amplitude de movimentos, posicionamento estável de câmera, dentre outros, faz com que a robótica seja uma alternativa eficaz de cirurgia minimamente invasiva do fígado.