TÍTULO

TROMBOANGEITE OBLITERANTE AGUDA - UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A Tromboangeíte Obliterante (TAO) ou Doença de Buerger é uma endarterite oclusiva não-aterosclerótica que afeta pequenos e médios vasos em MMII e MMSS. Interpretada como uma vasculite imunológica, relacionada com tabagismo e hipercoagulabilidade, sua etiologia ainda é desconhecida. Afeta principalmente homens, no Oriente Médio e Ásia. É caracterizada por oclusões trombóticas inflamatórias e hipercelulares, rica em infiltrado mononuclear, que acarretam em insuficiência vascular e isquemia de membros.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 31 anos, ex-tabagista, convivendo com um tabagista em domicílio. Apresentou lesão trófica em hálux direito associada a dor em repouso há 8 meses, sem claudicação associada ou uso antibioticoterapia. Antecedente de amputação prévia de 3º pododáctilo esquerdo de difícil cicatrização. No exame físico apresentou em MIE pulso femoral, ausência de poplíteo e distais, bifônico em tibial anterior (TA) e posterior (TP); em MID, pulso femoral e poplíteo preservados, fluxo bifônico em TP e ausência de TA. Pela clínica, foi diagnosticado com Tromboangeíte Obliterante Aguda e internado para abordagem. Foram iniciados prednisona e prostavasin e realizada Aortografia e Arteriografia de Membros Inferiores, que revelou oclusão de artérias tibial anterior, posterior e fibular bilateral. Durante a internação, paciente evoluiu com melhora do quadro álgico e regressão da úlcera em hálux e seguiu para acompanhamento ambulatorial da patologia.

DISCUSSÃO

A TAO se apresenta com marcha claudicante e dores ao repouso. Pode haver isquemia, ausência de pulso, diminuição da temperatura e tromboflebite locais. Com o curso da doença, surge claudicação intermitente, ulceração e gangrena distais. As lesões vasculares da TAO podem ser classificadas em aguda, subaguda e crônica, sendo comum o achado de lesões em diferentes estágios em um mesmo paciente.
O diagnóstico dessa doença deve ser iniciado com a exclusão de outras etiologias, como desordens autoimunes, coagulopatias ou diabetes mellitus. Segundo Shionoya (1998), para o diagnóstico clínico de TAO os critérios devem ser preenchidos são: História de tabagismo (ativo ou passivo); manifestação antes dos 50 anos; oclusões arteriais infrapopliteais; envolvimento do membro superior ou tromboflebite migrans; e ausência fatores de risco ateroscleróticos exceto o tabagismo.
A principal medida para o tratamento é a cessação do tabagismo e evitar ambientes com fumantes, caso a medida não seja adotada, a doença tende a se estender, podendo levar à necrose do membro. Além disso, constituem também o tratamento clínico o uso de vasodilatadores, anticoagulantes e prostaglandinas. Como abordagem cirúrgica, vem sendo estudada a arterialização do arco venoso, que consiste em uma tentativa de recanalização da área afetada por meio da confecção de uma fístula entre o sistema arterial do membro e uma veia superficial. Em casos refratários às opções de tratamento iniciais, a resolução é dada pela amputação do membro afetado.