TÍTULO

TRATAMENTO MINIMAMENTE INVASIVO DA SINDROME DE DUNBAR

INTRODUÇÃO

A síndrome de compressão do tronco celíaco, também chamada de síndrome do ligamento arqueado médio ou síndrome de Dunbar, é definida por dor abdominal recorrente relacionada à compressão do tronco celíaco pelo ligamento arqueado médio. O ligamento arqueado é uma banda fibrosa que conecta os dois pilares diafragmáticos, e a compressão se dá tanto por origem cefálica do tronco celíaco ou por inserção caudal do diafragma. A síndrome é caracterizada clinicamente pela tríade de dor abdominal pós-prandial, perda ponderal e sopro vascular abdominal. Afeta duas em cada cem mil pessoas, na proporção 4:1 de mulheres para homens, de 40 aos 60 anos de idade, e seu diagnóstico é de exclusão, tendo como diagnóstico diferencial outras causas de isquemia mesentérica crônica. O doppler de tronco celíaco e a angiotomografia computadorizada são considerados os exames de maior acurácia para auxílio no diagnóstico. O tratamento envolve descompressão cirúrgica com secção do ligamento via aberta ou minimamente invasiva, com alívio dos sintomas em cerca de 65% dos casos, sendo a revascularização do tronco celíaco e a neurolise do plexo celíaco tratamentos adjuvantes.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

Paciente feminina, 48 anos, com diagnóstico prévio de arterite de Takayasu há quinze anos, em tratamento corticoterápico e imunossupressivo com boa resposta e doença em controle, apresentou distensão abdominal associada a dor pós-prandial, 20 a 30 minutos de duração, forte intensidade, com remissão espontânea e refratária a analgesia. Angiotomografia computadorizada evidenciou compressão da borda superior do segmento proximal do tronco celíaco pelo ligamento arqueado do diafragma, associada a placa ateromatosa não calcificada, condicionando estenose moderada e acentuada. Optou-se pela cirurgia minimamente invasiva com secção do ligamento arqueado mediano via videolaparoscopia. A paciente evoluiu bem no pós-operatório precoce e tardio. Seis meses após a cirurgia, a paciente mantem melhora sintomática completa, sem queixas.

CONCLUSÃO

Apesar de ser uma afecção rara, a síndrome do ligamento arqueado médio deve ser aventada como diagnóstico diferencial dos casos de dor abdominal crônica. No caso relatado demonstrou-se o sucesso do tratamento videolaparoscópico, não sendo necessária revascularização ou neurolise do plexo celíaco, uma vez que foi possível realizar a descompressão com melhora sintomática no pós-operatório precoce e tardio.